辽宁省沈阳市红十字会医院辽宁沈阳110013
【摘要】目的：探讨病毒性心肌炎患者的有效护理方法。方法：回顾性分析我院于2010年1月至2014年12月期间收治的42例心肌炎患者的临床资料。对所有患者行综合护理，包括健康教育、心理护理、饮食护理等。结果：所有患者经过精心护理后，治愈29例，好转11例，2例重症心肌炎患者因并发心源性休克死亡，其余患者均康复出院。结论：及时、有效、合理的有效的综合护理对于保证疗效、促进患者早日康复十分重要。
【关键词】病毒性心肌炎；临床护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0773-01
病毒性心肌炎(VM)是由于病毒感染引起的心肌细胞变性坏死和间质炎细胞浸润的炎症[1]，近年来病毒性心肌炎的发生率显著增高，成为心血管系统最常见的疾病之一，严重的威胁着人们的健康和生命。因此，除根据病人情况对症治疗外，还要有综合护理的逐步实施和完善。我院自2010年1月至2014年12月，共收治了42例病毒性心肌炎的病人，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选取本院2010年1月至2014年12月收治的42例病毒性心肌炎患者，其中男性17例，女性22例，年龄12~69岁，平均28岁。本组均符合病毒性心肌炎临床诊断标准。19例发病前2～3周有呼吸道和消化道感染史，11例有不同程度的肢体乏力、胸闷、心前区不适、心悸及心脏杂音等非特异性症状，8例表现为阿-斯综合征、心源性昏厥和心跳骤停，3例表现为急性左心衰竭.
1.2护理措施
1.2.1一般护理
1.2.1.1视病情轻重安排不同病室，严密观察心率和心律变化。危重者如合并心力衰竭，严重心律失常者应迁抢救室，并用心电仪进行监护，以便及时处理。
1.2.1.2休息，包括体力与精神方面的休息。本组50例在急性期或有心力衰竭、严重心律失常的患者均绝对卧床休息，适当变换体位和翻身，嘱患者深呼吸，以防发生静脉血栓、肺栓塞、坠积性肺炎等合并症。过早恢复活动可能使病情恶化或反复。恢复期患者可以用运动试验观察心电图有否缺血性改变或出现心律失常作为增加活动或恢复工作的参考指标。在精神上应避免一切不良刺激，消除紧张，使身心处于最佳状态。
1.2.1.3饮食护理：心肌炎病人的饮食应严格遵照低热量的原则以减轻心脏负荷。要少食多餐，避免刺激性食物。对心功能代偿良好的患者可给普通饮食或低盐饮食。心功能代偿不全者，饮食应清淡、易消化，减少胃肠胀气。要限制钠盐及水的摄入。有水肿患者，水的摄入量每日应限制在1500ml以内。
1.2.1.4保持大便通畅：尽量使患者每日排便1次。便秘时可给轻泻剂、开塞露或低压盐水灌肠，并嘱患者排便勿用力，避免由于用力排便的屏气动作，促使冠状循环血流量显著减少，加重心衰或引起心跳骤停，以及脑溢血等意外发生。
1.2.1.5心理护理：患者入院后，主动了解病人的病情、年龄、文化程度等情况，以便于沟通。应耐心倾听患者的陈述，帮助其缓解心理压力，减轻精神痛苦，做好不同阶段的宣教工作。及时介绍心肌炎的有关知识和成功病例，帮助病人树立战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗及护理。
1.2.2注意输液速度及药物反应：用异丙肾上腺素、多巴胺及阿拉明等药物时，既要防止输液速度过快而加重心脏负担，又要维持血压，根据血压情况调节速度并详细记录用药时间、剂量和滴速。异丙肾上腺素滴注过快，可引起心律失常，应予注意。对心功能不全患者液体滴速宜缓慢。
1.2.3严重心律失常患者的护理：应使用监护仪连续监测心率及心律的变化，发现频发室性早搏，多源性室性早搏或室性早搏呈二联律，室早落在前一搏动的T波上，都应及时采用利多卡因静注，当早搏控制后可继续以静脉点滴维持，以预防室速或室颤的发生。
1.2.4合并心衰患者的护理：严密观察病情变化，一旦患者出现呼吸困难时给予半卧位、吸入氧气以增加血液含氧浓度，改善缺氧症状。如有肺水肿存在，则在给氧的水封瓶内加入50％～70％的酒精，以便消除肺水肿时的泡沫痰对气道的阻塞。同时注意皮肤的护理，防止擦伤或发生褥疮。
2结果
2.1判定标准
痊愈：心功能完全恢复正常，临床上各种体征完全消失，心电图检查一切正常。有效：心功能大致恢复正常，临床上各种体征有所消失，心电图检查基本正常。无效：各种体征及心电图无改变，甚至加重。
2.2结果
患者经过精心护理后，治愈27例，好转13例，2例重症心肌炎患者因并发心源性休克死亡，治愈率64.2%，好转率31%,总有效率95.2%，死亡率4.7%，其余患者均康复出院。
3讨论
急性重症病毒性心肌炎常并发多种综合症，病情发展迅速。需要护理人员细心观察和注意患者病情并进行综合护理。护理人员应随时观察患者的呼吸情况，以便了解有无呼吸困难发生。血压是反应心肌炎病情程度的一项重要指标，血压监测应作为体征监测的重点，以便及时发现患者心功能变化，防止心源性休克的发生[1]。
病毒性心肌炎的护理关键是结合多种护理方式,在护理过程中以不同方面的综合护理措施为主,给予患者病情观察、休息、饮食、心理辅导、健康教育等多方面的护理,缓解患者心理压力,提高患者对疾病的认知,提高患者治疗依从性,从而积极地配合治疗和护理,减少并发症的发生,提高治愈率[2]。此病的预后护理质量的高低与患者是否有足够的休息时间有着密切的关系,有关研究显示上呼吸道感染、休息不彻底等是加重病情的主要因素[3]。因此注意患者的饮食,指导患者饮食以清淡、营养丰富的饮食为主,多食新鲜蔬菜和水果,提高患者抵抗力,促进机体修复,预防呼吸道感染,减少预后并发症。为避免患者因疾病而恐惧、紧张、焦虑、情绪低落等导致患者失眠，不利于患者病情康复,所以护理人员还应该加强患者的心理辅导,多与患者进行交流,必要时需根据患者病情特点有针对性的给予患者健康指导,让患者充分了解疾病的产生、发展、症状、治疗、预防等,提高患者对疾病的认知,从而更好的战胜疾病。
我院采取综合护理和临床治疗相结合的方法。经过治疗和护理只有2例重症心肌炎患者因并发心源性休克死亡，其余患者均康复出院。
因此大部分病毒性心肌炎患者如得到及时正确的救治和综合护理，可以治愈或好转。随着综合护理的逐步实施和完善，护士在疾病控制中起着越来越重要的作用，掌握正确的评估方法，完善综合护理，对提高心肌炎患者的生活质量，促进病人的康复和提高病人的生存质量，而且提高护理满意度,和谐护患关系,是一种比较人性化的护理方式,值得在临床推广利用。
参考文献：
[1]GaudinoM,NassoG,ZamparelliR,etal.Inflammatoryandfibrinoyticactivationaftercoronaryaeterybypasswithextracorporealcirculation［J］.ItalheartISuppl,2002,3(6):646-651
[2]刘英,吴丽萍.病毒性心肌炎的护理体会[J].中国医药指南,2013,11(18):719-720
[3]李冬,张静,等.50例病毒性心肌炎的护理体会[J].中国现代药物应用,2015,9(8)：194-195