论文摘要
目的:观察应用莱菔承气汤术后灌肠对行腹部手术患者的肺功能、血清Ghrelin和血小板活化因子（PAF）的影响,研究Ghrelin、PAF与肺功能的关系,进而探讨莱菔承气汤对胃肠功能及肺功能的治疗机理,并对中医“肺与大肠相表里”理论进行探讨。方法:选择行腹部手术患者72例,其中36例随机分为中药治疗组（中药组）和常规治疗组（对照组）,对照组给予常规治疗,中药组在其基础上自术后第1天起应用莱菔承气汤连续3天灌肠,应用床旁肺功能仪及血气分析仪观察术前、术后一天、术后三天、术后五天用力肺活量（FVC）、第一秒时间肺活量（FEV1.0）、最大通气量（MVV）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）5项指标的变化。另外36例按所行手术部位分为两组,即行肝胆手术18例,胃肠手术18例,再将每组患者随机分为中药治疗组和常规治疗组（对照组）,对照组给予常规治疗,中药组在其基础上自术后第1天起应用莱菔承气汤连续3天灌肠,分别于术前,术后1、3、5天观测PAF、Ghrelin、FVC、PaO2以及排气排便时间。结果:1.中药组与对照组患者术后第一天FVC、FEV1.0、MVV及PaO2与术前比较均明显下降（P＜0.05）,术后第三天均有所升高,中药组明显高于对照组（P＜0.05）,术后第五天中药组FVC、FEV1.0与MVV升高明显高于对照组（P＜0.05）,而PaO2与对照组比较无显著差异。中药组PaCO2术前术后无明显差异,对照组术后第一天与术前比较明显升高（P＜0.05）:2.PAF在肝胆手术组与胃肠手术组的病人中术后均有明显升高（P＜0.05）,手术后三天开始下降,中药组变化尤其明显,与对照组相比有显著性差异（P＜0.05）,中药组患者术后三天与术后五天PAF水平较对照组明显下降（P＜0.05）;血清PAF水平与FVC、PaO2负相关（P＜0.01）;3.Ghrelin在肝胆手术组和胃肠手术组的病人术后第一天较术前明显升高（P＜0.05）,手术后三天下降,行肝胆手术的患者术后第三天及五天对照组较中药组下降明显（P＜0.05）;行胃肠手术的患者中药组与对照组ghrelin在术后第三天与术后第一天比较均有显著差异（P＜0.01）,对照组降低较中药组更为显著（P＜0.05）。血清Ghrelin水平与FVC、PaO2负相关（P＜0.01）;4.中药组排气排便时间均比对照组提前（P＜0.01）。结论:1.行腹部择期手术后肺功能水平下降,术后应用莱菔承气汤的患者FVC、FEV1.0、MVV及PaO2的恢复明显优于对照组,提示腹部手术后肺功能均有不同程度的损害,应用莱菔承气汤术后灌肠可促进肺功能的恢复,减轻肺损害;2.Ghrelin、PAF与肺功能指标具有相关性;3.莱菔承气汤可以减少PAF的释放,调节内源性Ghrelin水平,从而促进胃肠功能的恢复,减少炎性介质的释放,以减轻肺损害。