论文摘要
目的:比较早期乳腺癌保乳术后全乳腺调强放疗和常规放疗靶区剂量分布均匀性,周围正常组织受照射剂量和体积的差异。观察全乳腺调强放疗的临床毒性反应和近期疗效。方法: 2004-10至2005-8本院收治的103例早期乳腺癌保乳术后患者,实施全乳腺调强放疗,比较全乳腺调强放疗和常规放疗靶区剂量分布,心脏、患侧肺和对侧乳腺受照剂量和体积的差异。同时观察临床毒性反应,美容效果及近期疗效。结果:在乳腺靶区剂量分布均匀性方面,调强放疗和常规放疗相比CTV的V95%升高了1.2%（99.1±0.81% vs 97.9±2.48% p<0.01）;V107%下降了9.81%（4.93±8.59% vs 14.74±21.80% P<0. 01）;V95-107%升高了11.8%（95.8±4.90% vs 84.0±20.7% P < 0.01）。在保护周围正常组织方面,调强放疗和常规放疗相比同侧肺的平均剂量下降了4.1Gy（11.6±3.77Gy vs 7.50±1.97Gy P<0.01）,V20下降了7.41%（15.70±4.64% vs 23.11±7.88% P<0.01）;对侧乳腺的平均剂量下降了2.55Gy（1.37±0.86Gy vs 3.92±4.14Gy P<0.01） V5下降了3.57%（0.85±1.61% vs 4.42±6.56% P<0.01）。其中63例左侧乳腺癌患者心脏的平均剂量下降了5.13Gy（3.66±2.56Gy vs 8.79±14.6Gy P<0.01） , V30下降了11.1%（4.44±3.93% vs 15.55±10.89% P<0.01）。放疗结束时急性皮肤反应1级98例,2级5例,随访期间所有患者未观察到心脏,肺的放射性毒性反应。1年及2年美容效果优良率均为100%。1,2,3年局部控制率分别为99%,99%和98%,1,2,3年无瘤生存率分别为99%,99%和96%。结论:早期乳腺癌保乳术后全乳腺调强放疗与常规放疗相比,能明显改善靶区剂量分布、减少周围正常组织受照剂量和体积。局部疗效好,临床毒性反应小。目的:研究早期乳腺癌保乳术后部分乳腺调强放疗的剂量学特点和临床可行性。方法: 2008-1至2008-4本院收治的14例低危复发风险的早期乳腺癌保乳手术后的患者,实施部分乳腺逆向动态调强放疗,处方剂量为34Gy, 10次5天完成。同时设计四野三维适形放疗治疗计划;计算CTV、PTV、PTV与患侧全乳体积的比值,比较两种治疗计划95%、100%、107%等剂量线括及体积与PTV比值;25%、50%、75%、100%照射剂量分别包括的患侧正常乳腺体积百分比、患侧肺和健侧肺及心脏的受照射的剂量和体积的差异;评价急性放射性皮肤反应。结果:14例患者均按预定计划完成放疗,放疗结束后1月14例患者出现1级急性放射性皮肤反应（轻度色素沉着）,无1级以上急性放射性皮肤反应。14例患者的PTV及PTV占患侧正常乳腺体积的比值分别是159cc（94-321cc）,43%（30%-73%）。与三维适形放疗相比,调强放疗V107%下降了18.67%。调强放疗还使患侧正常乳腺的V100%、V75%、V50%、V25%分别下降了10.0%、11.8%、8.4%和6.6%。同时也低了患侧肺、对侧乳腺和左侧心脏受照射剂量和体积。结论:早期乳腺癌保乳术后部分乳腺调强放疗急性毒性反应小,患者可以按预定计划完成放疗;与三维适形治疗计划相比能明显改善靶区剂量分布、减少周围正常组织受照剂量和体积。但病例选择标准、技术规范、剂量分割及对远期美容效果、局部肿瘤控制和远期生存的影响是否可达到预期,有待临床随访结果证实。