论文摘要
目的：回顾性分析228例回盲部溃疡的临床资料,并探讨内镜及病理检查对回盲部溃疡的鉴别诊断价值。方法：收集我院2006年至2010年肠镜检查中检出的228例回盲部溃疡病例,就其临床特征、内镜及病理检查、治疗及随访情况进行总结分析,并比较克罗恩病及肠结核内镜下的形态特征。结果：228例回盲部溃疡临床表现以腹痛、腹泻、脓血便/血便为多见。其中溃疡性结肠炎44例(19.30%),表现为弥漫性溃疡并呈连续性病变,范围从直肠开始,甚至累及全结肠,经艾迪莎及激素等治疗后症状缓解,其中11例复查肠镜溃疡病变明显好转；克罗恩病30例(13.16%),表现为纵行或不规则溃疡伴粘膜卵石征或肠腔狭窄。4例经内镜活检组织病理检查明确诊断,3例手术活检组织病理检查明确诊断,23例试验性治疗后随访证实,其中15例复查肠镜溃疡病变好转；肠结核15例(6.58%),溃疡呈环形伴息肉样变,2例内镜活检组织病理检查诊断肠结核,1例手术活检组织病理检查明确诊断,12例试验性抗痨治疗后有效支持诊断；回盲部癌27例(11.84%),表现为回盲部局限不规则溃疡性肿物；淋巴瘤5例(2.19%),表现为全结肠或回盲部粘膜散在糜烂及溃疡；风湿相关性疾病3例(1.32%),1例白塞病,2例结缔组织病；感染性结肠炎87例(36.16%),表现为整齐或局限性溃疡,多数经抗生素及培菲康等对症治疗后症状缓解,其中7例复查肠镜糜烂及溃疡消失；不明原因溃疡17例(7.45%),内镜及病理检查无特异性,病人失访。结论：1.溃疡性结肠炎及回盲部肿瘤结合内镜及活检组织病理检查通常可明确诊断,感染性结肠炎回盲部的溃疡整齐或局限,多数经抗生素及培菲康等对症治疗后症状缓解,克罗恩病及肠结核只有少数通过内镜及活检组织病理检查确诊,多数经试验性治疗后随访明确诊断。2.克罗恩病的溃疡多呈纵形或不规则形伴粘膜卵石征和肠腔狭窄,而肠结核溃疡多呈环形或环周分布伴息肉样变。3.回盲部溃疡病变诊断主要依靠反复的病理检查及试验性治疗,尤其是肠结核和克罗恩病的诊断,因此寻找一种特异性血清或免疫组化的指标鉴别诊断回盲部溃疡是非常必要的。