通山县人民医院湖北咸宁437600
【摘要】目的：对全髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床疗效进行探讨分析。方法：从本院2010年1月~2016年1月收治的股骨头坏死患者中随机选取100例作为研究对象，所有患者均采用人工全髋关节置换术治疗，采用Harris评分记录患者手术前后髋关节功能情况，通过对比手术前后髋关节功能的评分分析全髋关节置换术的临床效果。结果：通过为期2年的随访，患者术后半年内的Harris评分为70~95分，平均（82.5±12.5）分；术后有1例患者出现人工股骨头脱位现象，主要因髋臼角过大，并于术后2周再次手术得到纠正；有2例患者出现髋臼内陷、假体松动的情况，通过翻修手术得到纠正；1例患者出现大粗隆撕脱骨折及1例粗隆间后侧的骨皮质线性骨折，给予记忆合金骑缝钉进行固定；2例患者出现患肢皮下广泛出血，1例患者出现上消化道出血，对其停用抗凝药物并采取措施对症治疗后痊愈。结论：在治疗股骨头坏死采用全髋关节置换术治疗时应首先对患者病情、身体状况等各方面情况进行准确评估，以便于术中正确处理病状及选择合适的假体，使患者的治疗效果得以提高。
【关键词】全髋关节置换术；股骨头坏死；临床疗效
股骨头坏死是病理演变的一个过程，初始主要发生在股骨头的负重区域，应力的作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤以及随后针对损伤骨组织的修复过程。若不将导致骨坏死的原因消除，则不能够完善的修复，损伤和修复的过程继续会造成股骨头结构产生改变，股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍等是可发生情况。股骨头坏死病因主要有股骨颈骨折复位不良的愈合、骨组织自身病变[1-2]。股骨头坏死最常见的病因就是疼痛，为患者的生活造成极大影响，临床有效治疗、改善患者临床症状具有重要的意义。本研究对100例股骨头坏死患者采取全髋关节置换术治疗的临床效果进行探讨分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
从本院2010年1月~2016年1月收治的股骨头坏死患者中随机选取100例作为研究对象，其中男性57例，女性43例；年龄21~62岁，平均（41.5±20.5）岁；创伤性股骨头坏死17例，17髋；非创伤性股骨头坏死83例，87髋。
1.2手术方法
给予患者全麻并使患者处于侧卧位，通过改良后外侧入路做8~10cm切口，将臀大肌及阔筋膜张肌进行分离，将闭孔內肌、孖肌及股方肌切断，在关节囊外行钝性剥离处理，并将臀中肌和梨状肌向头侧牵开，将后侧及外侧关节囊切除，截骨取头清理增生的关节囊，若患者伴有滑膜软骨瘤给予彻底清除处理。关节融合的患者给予刮、磨将股骨头清除，需注意将真臼的中心确定后再进行磨臼，将髋臼软骨及增生结缔组织去除直至骨面现渗血情况，安放聚乙烯内衬及金属臼杯，髋臼假体安放原则为外展45毒，前倾15~25°，并给予股骨侧开口及扩髓处理。选择与骨髓腔大小相符的股骨柄于骨髓腔置入，对于骨质疏松患者采用骨水泥型假体，在试模合适后对股骨头进行安装，将人工关节复位。冲洗后依次进行缝合并置引流管于关节囊外逐层将切口关闭。
1.3术后处理
在手术后给予患者常规的心电监护及检查，纠正患者水电解质，监控患者血糖，予以患者抗生素预防感染，给予患者止痛泵及抗凝药物治疗。术后2天将引流管拔出，在麻醉效果消失后即指导患者进行相关功能锻炼。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS19.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
通过为期2年的随访，患者术后半年内的Harris评分为70~95分，平均（82.5±12.5）分；较治疗前45~78分（61.5±16.5）有显著差异（p＜0.05）。术后有1例患者出现人工股骨头脱位现象，主要因髋臼角过大，并于术后2周再次手术得到纠正；有2例患者出现髋臼内陷、假体松动的情况，通过翻修手术得到纠正；1例患者出现大粗隆撕脱骨折及1例粗隆间后侧的骨皮质线性骨折，给予记忆合金骑缝钉进行固定；2例患者出现患肢皮下广泛出血，1例患者出现上消化道出血，对其停用抗凝药物并采取措施对症治疗后痊愈。
3讨论
股骨头坏死因素不能及时消除会使股骨头发生结构上的改变，而这种改变可能是关节功能障碍或股骨头塌陷等[3]。股骨头塌陷发生后，无论是创伤或非创伤性均会对髋关节功能产生严重影响，因此早期诊治能够使自身关节的使用得以延长[4-5]。随着人工关节置换术的广泛应用及患者对生活质量要求的提高，使该手术成为目前十分理想的治疗手段。
在对股骨头坏死患者治疗时，应首先准确的对患者身体状况、病理情况等进行评估，以便于术中正确处理病状及选择合适的假体[6]。股骨头坏死常伴有骨质破坏、髋臼失型等情况，因此术中要注意对骨赘及增生的纤维组织要进行彻底清除，找到真臼的位置后再开始磨臼等细节。总之，全髋关节置换术治疗股骨头坏死疗效显著，手术创伤较小，术后关节功能恢复快，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]王仁,禹晓东,许向东等.全髋关节置换术治疗股骨头坏死326髋疗效分析[J].实用医学杂志,2013,29(14):2353-2355.
[2]罗正亮,尚希福,胡飞等.全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的疗效分析[J].中华医学杂志,2014,17(23):1773-1776.
[3]Jankovits,D.A.,Liska,W.D.,Kalis,R.H.etal.Treatmentofavascularnecrosisofthefemoralheadinsmalldogswithmicrototalhipreplacement.[J].VeterinarySurgery,2012,41(1):143-147.
[4]姜文学,王智平,尤佳等.非骨水泥全髋关节置换术治疗肾移植术后股骨头坏死的短期疗效[J].中华骨科杂志,2009,29(1):44-49.
[5]许伟华,刘先哲,张波等.短柄全髋关节置换术治疗中青年股骨头坏死患者的近期疗效[J].中华骨科杂志,2013,33(3):200-205.