两种不同冠边缘设计对牙周组织的影响

论文摘要

目的:通过对配戴龈上冠和齐龈冠两组患者牙龈指数（GI）、牙周龈沟探诊深度及龈沟液中天冬氨酸转氨酶（aspartate transom inase,AST）和碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）浓度的测定,探讨不同冠边缘位置对牙周健康的影响及龈沟液生化检查对于监测牙周健康的意义。全冠是目前最常用的修复牙体组织缺损、恢复牙齿正常形态、功能和外观的手段之一。全冠类型依据冠边缘位置可分为龈下冠、龈上冠和齐龈冠三种。冠边缘位于龈缘上方时,预备牙体一般不会伤及牙龈,不用排龈即可很容易获得高质量的模型,临时冠边缘也不会刺激到牙龈,从而在多个环节减少了对牙龈的损伤,另外,也可以较准确地检查冠边缘是否密合,龈上冠的缺点是不美观,而且颈部容易龋坏。龈下边缘位于龈沟内,为牙龈所遮盖,故美观、固位好,但备牙时容易损伤牙龈、取印模时需要排龈、不易检查边缘密合度、容易造成牙龈的炎症和牙龈退缩。所以,目前好多医师主张采用冠边缘平齐牙龈的全冠设计。但也有学者认为只要冠边缘密合,选择何种设计对于牙周健康影响无差别。全冠材料也有许多种,有金属烤瓷冠、金属冠和全瓷冠。为方便病例采集,本试验采用临床制作最多的金属烤瓷冠和金属冠,前者颈部设计金属颈环,保证冠的强度同时全冠兼顾冠与龈缘接触位置仍为金属,材料为镍铬合金或含钛的镍铬合金,有研究表明该两种材料对于牙周组织健康的影响没有差别。作为牙周组织中重要的生化成分,碱性磷酸酶（ALP）和天冬氨酸转氨酶（AST）是公认的牙周组织破坏与修复的敏感指标,在牙周病学领域已被广泛的研究。大量的实验显示存在牙周组织破坏者龈沟液中AST和ALP水平高于牙周组织健康者,且牙周炎病人治疗后龈沟液中AST和ALP水平下降。AST为细胞内酶,当细胞死亡和细胞膜通透性改变时被释放出来,它可以独立于常规临床参数作为牙周病活动状态的生化标记物,用于治疗早期结果的监测1。GCF中ALP来源通常被认为主要是牙周膜细胞破裂或通透性增高致使ALP外溢,其次是龈下革兰氏阴性菌代谢产生。碱性磷酸酶是骨代谢的重要酶之一,是成骨细胞成熟的标志,与骨组织钙化密切相关,可反映牙周早期炎症和破坏状况,并能预测未来和当前牙周病的活动状态。方法:在严格控制病人牙周状况、规定轴面外形、边缘适合性等因素的情况下,选择临床做全冠修复病例20例,10例制作齐龈冠、10例制作龈上冠,由同一临床医师进行牙体预备,藻酸盐取印,制作自凝塑料临时冠并用氧化锌粘接,两周后弃去塑料临时冠,戴用正式冠,用玻璃离子水门汀粘接。在基牙备牙前后、备牙两周后（其间配戴临时冠）、戴牙后一个月进行临床指标检测和用whatman I号滤纸进行龈沟液提取。为防止临床指标检测对于龈沟液中生化成分的影响,先提取龈沟液,再检测临床指标。取标本前用棉球擦去该牙的软垢、食物残渣及唾液,隔离口水,将whatman滤纸分别轻轻插入待测牙的近中颊侧或远中颊侧的龈沟内,60秒后取出,若带血则弃去,一小时后重取。放入已测重量的Eppendorf中密封,称取龈沟液重量,放入-70℃冰箱保存,检测时取出Eppendorf管室温放置1小时,加入缓冲液离心后取上清液,用生化分析仪进行生化分析,记录结果。所有指标通过SAS 6.12统计软件进行统计学分析,经检验本试验数据属正态分布。每组备牙后三个时间段与备牙前比较用配对t检验统计,判定两种冠修复后对牙周组织有无影响。组间比较用配伍组的方差分析。P﹤0.05备择假设成立,有统计学意义,认为修复后对牙周组织健康影响有差别,反之,承认检验假设,认为修复体对牙周组织没有影响。结果:1生化分析结果:龈上冠试验组龈沟液中AST与ALP仅在备牙后两周有显著增高,在备牙后与戴正式冠后一个月无明显变化;齐龈冠实验组龈沟液中AST与ALP在本试验选择的三个时段较修复前都有显著增高。两组两种酶的水平在两周时段无显著差别。2临床指标检测结果:两种类型全冠在修复后各个时段对牙周组织均无显著影响。结论:龈上冠实验组在牙体预备后及戴牙一周后牙周组织生化指标无明显变化,而在备牙后两周牙龈组织有前驱炎症表现;齐龈冠在牙体预备后,预备后两周及一个月均有炎症表现,表明临时冠会对牙周组织产生不良影响。临床指标结果分析提示龈上冠与齐龈冠对于牙周组织健康影响无差别。故龈沟液生化指标检测较临床指标能更为敏感的提示牙周健康状态。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 附图
• 附表
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述 全冠修复体对牙周健康的影响进展
• 致谢
• 个人简历