朱艳霓（湖北省来凤县妇幼保健院湖北来凤445700）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)28-0160-02
近几年来，我们学习外院的先进经验，加强了剖宫产术后腹胀的科学护理，取得了较好的效果，现报道如下：
1资料与病例纳入标准
1.1资料来源
本文资料来源于我院2003年3月～2006年3月剖宫产受术者的临床资料。
1.2病例纳入标准
在我院2003年3月～2006年3月收治的住院产妇中，选择156例剖宫产术后出现腹胀、或术后4天尚未排气的患者。
2护理方法
2.1疼痛的护理
2.1.1切口疼痛的护理
由于剖腹产术后麻醉药的作用会逐渐消失，腹部伤口的痛觉开始恢复，一般在术后数小时，伤口会开始剧烈疼痛，此时要做好切口疼痛的护理。首先要安置舒适的体位，产妇恶心呕吐、咳嗽时，用手帮其压住切口部位，以减轻颠簸腹部时疼痛，防止缝线断裂。
临产后做好孕妇的心理护理尤为重要，指导孕妇学会缓解疼痛的方法，消除其恐惧和顾虑，或丈夫陪产，使孕妇得到心理安慰。
为了使产妇能够很好休息，身体尽快复原，可请示医生在手术当天或当夜给用一些止痛药物。鼓励产妇忍耐疼痛，最好不要再使用药物止痛，以免影响肠蠕动功能的恢复。
2.1.2子宫收缩痛的护理
子宫收缩痛用药物止痛效果较差，需要采用安慰鼓励的语言和举止消除产妇的紧张情绪，减轻心理压力，提高痛阈。如需按压宫底时，产妇往往感到疼痛难忍，可先让产妇有心理准备，然后一手握住产妇的手，边鼓励和安慰产妇告知其按压宫底的重要性，边轻柔地为其按压，避免动作粗暴。同时转移注意力，如让产妇多看看自己的小宝宝让其感受到做母亲的自豪和欣慰，可减少疼痛的感受强度。
2.2指导孕妇正确的呼吸方法
进入产程，特别是那些对疾病敏感，宫缩过强过频的孕妇往往大声叫喊，拼命屏气，造成胃内大量气体积存，导致腹胀，因此要指导孕妇正确的呼吸方法，产妇在宫缩时勿过度屏气，勿大声呼叫呻吟，以减少胃内积气。
2.3饮食护理
剖腹产术后约24小时，胃肠功能才可能恢复，因此，术后6h内禁食，如口干可用棉签蘸水湿润嘴唇，需要时可涂唇膏。6h后先饮白开水100～200ml，可补液2000ml，输入维生素，补充水份，补充能量。待胃肠功能恢复后，要给予流食1天，待肠道恢复排气后，再改用半流质食物1天，然后再转为普通饮食。
2.4保持正确的体位
由于剖宫术的产妇卧床的时间较长，恶露不易排出。要术后去枕平卧6h，防止术后头疼；6h后可采取半卧位。同时帮助产妇侧卧位在床上翻身活动，可预防肠粘连、促进肠蠕动、促使恶露排出，有利于子宫复原。
2.5清洁灌肠
初产妇宫口开大不足4cm，经产妇宫口开大不足2cm时，给予清洁灌肠，孕妇取右侧卧位，灌完后保留5～10min，再行排便，有利于腹胀的消除。
2.6乳房的护理
术后要做好产妇的乳房护理，做好产妇乳房护理和母乳喂养知识的宣教工作。通常在术后30min帮助产妇用热毛巾擦洗乳头，让新生儿吸吮乳房，刺激乳汁分泌，刺激子宫收缩，这样也有利于消除腹胀。
2.7术后勤翻身
由于手术对肠道的刺激及受麻醉药的影响，剖宫产术后产妇都有不同程度的肠胀气，因而发生腹胀。如果多做翻身动作则会使麻痹的肠肌蠕动功能恢复得更快，肠道内的气体就会尽早排出而解除腹胀。
2.8产后适当按摩子宫
生产完后，在脐下方可以摸到一团硬块，即为子宫。产妇可适当地按摩子宫，增强子宫收缩，利于消除腹胀，同时避免发生产后大出血。此外，术后注意保暖，尤其是腹部、足部勿受凉。
2.9如果腹胀一旦发生，用以下方法缓解：
（1）应用肠功能恢复汤:枳实、陈皮各20g，桃仁、赤芍、党参、白术、木香各15g，生大黄10g，火麻仁5g。每剂加水500ml，浓煎至200ml，手术麻醉清醒后分两次温服，1剂/d。
（2）肌注新斯的明0.5mg。
（3）控制进食量，饮食应为易消化，清淡类。
（4）加强运动量，尽早下床活动，每日逐次增加活动量。
（5）顺时针按摩腹部，有利于积气排除，可以促进子宫恢复。
（6）必要时行胃肠减压，可用肛管排气或湿盐水灌肠。
3结果
156例剖宫产术后出现腹胀的产妇，通过科学护理，术后5-12天腹胀全部消除。其中：产后5-7天消除者98例，占62.82%；产后8-12天消除者58例，占37.18%。
4讨论
腹胀是剖宫产术后胃肠道功能抑制的一种反应，主要是由于咽下的空气积存在肠腔内过多所致。孕妇在分娩时因疼痛常常伴有呻吟或喊叫，故咽下的空气更多。腹胀一般在术后3～4天发生，严重的腹胀可使膈肌升高，影响呼吸功能，也可导致下腔静脉受压，影响血液回流，严重地影响产妇的身体健康。所以搞好剖宫产术后的护理工作十分重要。护理人员要多深入病房观察产妇，护患之间要多沟通和交流，有利于及时发现异常情况，及时采取有效的措施。只要我们切实地做好科学护理，做到观察到位、语言到位、服务操作到位，剖宫产术后腹胀的问题是可以解决的。这样不仅减少了剖宫产术后并发症的发生，对促进术后恢复，提高产科质量也起到了重要作用。