何涛1李玉峰2（1攀枝花市攀枝花中心医院核医学科四川攀枝花617000）（2攀枝花市攀枝花中心医院超声科四川攀枝花617000）
【摘要】目的探讨131I治疗对抗甲状腺药物（ATD）有不良反应的甲亢患者的疗效。方法选择我科收治的63例患者，每克甲状腺组织应给予131I治疗剂量70～120μCi，但特殊患者应给予针对性的131I治疗剂量。结果本组63例患者，131I治疗后临床痊愈51例（80.95%)，有效10例（15.87%），无效2例（3.17%），总有效率为96.83%。治疗后1年61例有效患者甲状腺重量明显少于治疗前，差别有统计学意义（p＜0.05）。发生暂时性甲减8例（12.70%），治疗期间发生不良反应6例（9.52%）。结论131I治疗对ATD治疗有不良反应的甲亢患者疗效显著，安全性高，费用低廉，易被患者及医师接受，值得临床广泛推广。
【关键词】甲亢ATD131I
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0189-02
Clinicalobservationoftreatinghyperthyroidismpatientsintolerantantithyroiddrugswith131I
HeTaoLiYu-Feng
【Abstract】Objective:Todiscusstheclinicaleffectofreatinghyperthyroidismpatientsintolerantantithyroiddrugswith131I.Methods:Choosed63patients,thyroidtissuepergramwastreated131I70-120μCi,butspecialpatientsshouldbetreatedwithspecialdose.Results:Therewere51casescured(80.95%),10caseseffective(15.87%),2casesinvalid(3.17%).Thetotaleffectiveratewas96.83%.Theweightofthyroidin61casesofeffectivepatientswaslessthanbeforafter1yeartreatment(P<0.05).Therewere8casestemporaryhypothyroidism(12.70%),6casesadverseeffects(9.52%).Conclusion:Treatinghyperthyroidismpatientsintolerantantithyroiddrugswith131Ihassignificanteffectandhighsafetytoextendinclinic.
【Keywords】hyperthyroidismantithyroiddrugs131I
甲状腺功能亢进症（甲亢）是临床上常见的内分泌系统疾病，各个年龄段均可发病，且女性发病率高于男性[1]。其具有独特的临床表现，主要为失眠、惧热、多汗、心慌、易饿、多食、易怒、消瘦、无力、甲状腺肥大等，病程较长可使心、肝、肾及造血系统等重要器官受累，严重的危害了患者的身心健康。抗甲状腺药物（ATD）及131I治疗是内科的主要治疗手段，但临床实践证实，两种治疗中ATD的疗效较差，病程长，易复发、易出现严重不良反应，而131I治疗疗效满意，安全可靠，越来越广泛的应用于临床[2]。现笔者对本院63例采用ATD治疗后出现不良反应的甲亢给予131I治疗，其疗效满意，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2010年5月～2012年10月采用ATD治疗后出现不良反应的甲亢患者63例，男性15例，女性48例，年龄18～83岁，平均48.7±5.6岁，ATD治疗时间7d～2年，平均1.2±0.3年，均出现≥2次药物不良反应。其中白细胞降低26例，肝功能损害21例，皮肤出现皮疹、瘙痒及皮炎等过敏反应16例。
1.2方法
所有患者治疗前均检查血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TGAb、TMAb、血常规、尿常规、心电图、甲状腺摄碘率、肝肾功能及甲状腺显像等项目，对甲状腺摄碘功能造成影响的药物、食物禁止服用＞14d。每克甲状腺组织应给予131I治疗剂量70～120μCi。若患者甲状腺较小、高龄偏大且伴有高血压、甲状腺毒症较严重或年纪小、症状较轻等应适当减少131I治疗剂量，若患者甲状腺明显增大、甲状腺性质偏硬、病程长、有效半衰期在3d内、药物治疗效果不显著等应适当加大131I治疗剂量，根据特殊患者应给予针对性的131I治疗剂量。其中131I治疗剂量=甲状腺重量×每克甲状腺组织实际摄取131I活度/甲状腺最高吸131I率。本组63例患者131I治疗剂量为2.6mCi～8.8mCi，均为1次口服。治疗后1年内定期进行复查，1次/2～3个月。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采t检验，计量型数据采用均数±标准差（x-±s）检验，计量资料采用χ2检验，以p＜0.05，为有显著差异性，提示有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效本组63例患者，131I治疗后3个月观察疗效，临床痊愈51例（80.95%)，有效10例（15.87%），无效2例（3.17%），总有效率为96.83%。
2.2治疗前后患者甲状腺重量的变化由表1可见，治疗后1年61例有效患者甲状腺重量与治疗前比较，明显减少，p＜0.05，有显著差异性，有统计学意义。
表1治疗前后患者甲状腺重量的变化（x-±s）
组别例数治疗前治疗后tP
有效组6143.5±21.719.5±12.89.024＜0.05
无效组258.6±29.549.2±22.30.748＞0.05
2.3甲减及不良反应发生率本组63例患者治疗后，发生早发性甲减8例，早发性甲减发生率为12.70%。6例患者治疗期间发生不良反应，不良反应发生率为9.52%，其中3例为白细胞一过性降低，2例为皮肤瘙痒，1例为肝功能轻度损害。
3讨论
大量临床资料显示，甲亢患者采用ATD治疗后易复发，易出现不良反应，较为常见的为白细胞减少、肝功能受损、皮肤受损等，停止ATD治疗又对疗效造成影响，从而导致甲亢患者长期不易治愈、复发率高，若患者复发后继续ATD治疗，第二疗程或延长ATD给药时间对大部分复发患者来说无明显临床效果[3]。本文63例采用ATD治疗后出现不良反应的甲亢患者应用131I治疗，治疗后3月观察疗效，总有效率为96.83%，仅有2例无效，且治疗后1年61例有效患者甲状腺重量明显少于治疗前，差别有统计学意义（p＜0.05），说明131I治疗采用ATD治疗后出现不良反应的甲亢患者疗效显著，大部分患者甲状腺肿大现象在短时间内减小，ATD治疗后患者出现不良反应，应及时给予131I治疗。但一些自身免疫性甲状腺炎患者的甲状腺功能也许快速下降，所以，TGAb、TMAb滴度较高的首发甲亢患者需暂且推迟应用131I治疗。
评估甲状腺重量、摄碘率的准确性可直接影响131I的疗效。应根据患者的自身情况给予针对性的131I治疗剂量，适当减少剂量是为了防止大量破坏甲状腺组织及释放较多的甲状腺激素造成甲亢危象，而甲状腺性质偏硬、病程长、有效半衰期在3d内、药物治疗效果不显著，为了提高疗效，应适当增加剂量。
而131I治疗甲亢也有一定的局限性，最严重的并发症为永久性甲减，本组患者治疗后均未发生永久性甲减，仅有8例发生早发性甲减，发生率为12.70%，与田志远[4]等文献结果基本一致。患者在医生指导下服用甲状腺素替代治疗，8例早发性甲减患者均得到控制。为了降低甲减的发生率，可在131I治疗甲亢时配合甲状腺素治疗。本组6例患者治疗期间发生轻微的不良反应，均未影响继续治疗。
综上所述，131I治疗对ATD治疗有不良反应的甲亢患者疗效显著，安全可靠，由于本组患者及随访有限，早发性甲减或治愈患者远期是否可发生永久性甲减，有待继续观察。
参考文献
[1]孙东兵,董福连,孙凤英,李月亮.放射性131I治疗Graves病患者的临床分析[J].当代医学,2010,16(04):56.
[2]郑东波.131I治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2010,4(04):9-10.
[3]李贤坤.放射性131I在甲状腺功能亢进治疗中的临床应用研究[J].医学信息(中旬刊),2011,24(08):431-432.
[4]田志远,吴庆超,张曙光.131I个体化给药方案治疗甲状腺功能亢进疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(01):82-83.