王献忠
（山东省济宁市嘉祥县人民医院272400）
【摘要】目的：探讨在支原体肺炎患儿中运用阿奇霉素序贯方案治疗的疗效及其安全性。方法：通过随机对照试验法将近期到我院治疗的80例支原体肺炎患儿均分成两个组，对照组40例实施红霉素序贯方案治疗，观察组40例选择阿奇霉素序贯方案治疗，连续用药满3个疗程后，研究两组的病情改善情况。结果：观察组用药后的临床总治愈率达97.5%，相比对照组的82.5%明显增高，有统计学意义(P＜0.05)。且相对对照组而言，观察组的咳嗽、发热等各项症状恢复明显增快，住院时间明显缩短，毒性反应率明显下降，有统计学意义(P＜0.05)。结论：选择阿奇霉素序贯方案对支原体肺炎患儿展开用药，疗效更加理想和安全，更利于促进肺炎症状的恢复，适合加强推广。
【关键词】支原体肺炎；阿奇霉素；序贯疗法；疗效；安全性
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)14-0115-02
支原体肺炎(MP)是现代医学对一种呼吸道感染病的统称，其发病一般与肺炎支原体感染有关，且以5~15岁小儿多见，患儿症状包括发热、阵发性咳嗽、肺部可闻湿罗音或哮鸣音等，严重者还可损害肺外多器官功能，对其健康发育构成进一步危害。有资料显示，目前儿科肺炎中，约5%~26%的患者是因该病引起[1]。针对本病的现有治疗主要通过抗生素序贯给药，阿奇霉素是近年普遍用于各种呼吸道感染病的一种抗生素，疗效颇得好评。本研究中，笔者主要选择此药物对40例MP患儿进行序贯治疗和对比分析，治疗情况较满意，现阐述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组80例小儿支原体肺炎病例收录自2014年9月至2015年2月，均于我院儿科检查证实病情，与MP感染判断标准吻合[1]。其中男有45例，女有35例，年龄在4~13岁范围，中位年龄是(8.3±2.9)岁。研究前，所有患儿家属均已签署相关知情文件，表示自愿充当研究的受试对象，无患儿存在肝肾重症、认知障碍、全身性病变和过敏体质等情况。根据随机对照试验法将全组患儿均分成两个组，组间的一般情况诸如性别、中位年龄等比较均相仿，P＞0.05，符合统计要求
1.2方法
两组患儿均根据常规儿科标准用药，主要有退热镇咳、平喘祛痰、吸氧和补液等系列措施。在此前提下，观察组40例选择阿奇霉素序贯方案治疗，开始每日静滴1次阿奇霉素，剂量取10mg/kg，连续用药3~5d，待患儿各项体征与外周血白细胞计数等基本正常后，改成口服阿奇霉素治疗，剂量取10mg/kg，每日口服1次，连续服药3d，之后观察患儿恢复情况，间隔3d后，再取同剂量阿奇霉素予以口服，继续服药3d。对照组40例选择红霉素序贯方案治疗，开始每日静滴1次红霉素，剂量取25~30mg/kg，连续用药3~5d后，将方案调整成口服用药，每日剂量不变，口服次数3次，连续服药3d，待间隔3d后，再取同剂量红霉素口服3d。
两组用药同为1个疗程，用药期间停用其他可能影响研究结果的药物。
1.3疗效标准[2]
观察两组对象用药后发热、咳嗽、肺部啰音及呕吐等各项症状的恢复时间，并对其住院时间进行记录。临床疗效：①治愈。用药后基本无症状或体征，且X线无征象显示；②显效。用药后症状及体征显著好转，且X线征象有明显改善；③有效。用药后症状及体征、X线征象有一定改善；④无效。症状及体征仍不见变化，甚至呈加重表现。
1.4统计学方法
研究数据通过SPSS17.0软件处理，其中计数与计量资料分别由X2和配对t标准检验，数据显示采用[n(%)]和(x±s)形式描述，最后数据的统计学意义以P＜0.05判断。
2结果
2.1临床用药情况
如表1所示：
由上表可看出，在肺炎症状方面，相对对照组而言，观察组用药后的发热、咳嗽等各项症状均在更短时间内得到恢复，有统计学意义(P＜0.05)。在住院时间上，观察组的平均时间相比对照组也有明显缩短，有统计学意义(P＜0.05)。
2.3用药安全情况
用药期间，两组均有对象出现毒性反应。其中观察组仅4例，包括局部疼痛、胃肠道不适分别有1例和3例，总占10.0%；对照组共13例，包括局部疼痛、皮疹、胃肠道不适各有5例、2例和6例，发生率占32.5%。可知观察组发生毒性反应的几率要相比对照组有所下降，有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
肺炎支原体是一种不同于细菌与病毒的G+菌微生物，也是造成人类MP感染的主要病原体，其主要病理表现在于形成间质性肺炎，部分可与支气管肺炎合并发生[3]。早期支原体肺炎的症状以干咳为主，并可出现咽痛、发热、恶心呕吐和头痛乏力等诸症，若临床未及早施治，2~3d后即可出现典型的呼吸道症状，如发热、顽固性咳嗽等，几乎无痰或痰液呈黏稠性状，也可表现出呼吸困难和胸痛症状。小儿因生理发育处于较特殊阶段，机体未形成成熟的免疫系统，很容易在感染病原体后出现炎症[4]。故加强对支原体肺炎患儿的治疗，对于防治病情发展、保障小儿健康发育显得尤其重要。
阿奇霉素是现代临床医学应用非常普遍的一种大环内酯类抗生素，其药理作用在于对蛋白质的合成起抑制作用，使用后可在短时间内遍布于体内的血液和组织中，趋化机体的白细胞、吞噬细胞等，及时清除炎症因子，由此发挥抗炎杀菌的效果。并且，相对而言，该抗菌药的抗菌谱也较广、半衰期也较长。通过序贯方式给药，还可在治疗期间合理转换阿奇霉素的使用剂型，使之适应小儿的生理特点与病情程度，在有效灭菌的同时，尽最大限度避免血药浓度过高而造成的一系列不适[5]。这在近年多项临床实践和研究中已得到明确证实。国内有学者对采取阿奇霉素与红霉素序贯治疗的MP患儿进行对比报道，表示阿奇霉素对本病的治愈率远高于红霉素，可达到94.74%[6]和96.0%[7]，而且便于给药，口服即可迅速发挥药效，局部组织浓度更可高达50倍[8]。吴少伟[9]报道称，以序贯方式使用阿奇霉素，其用药成本相比静脉滴注给药也较低，安全性也更有保障。
本组研究中，我们对80例通过序贯方式使用阿奇霉素与红霉素治疗的MP患儿资料进行分析，发现使用阿奇霉素序贯治疗的观察组在整体疗效上有更明显优化，临床总治愈率达到97.5%，而且相对而言，其发热、咳嗽及肺部啰音等症状的恢复更快，住院时间更短；用药期间虽有患儿出现不适反应，但症状少而轻微，基本不影响治疗。该结果与上述研究结果基本符合[2,8-9]。
综上所述，选择阿奇霉素序贯方案对支原体肺炎患儿展开用药，疗效更加理想和安全，更利于促进肺炎症状的恢复，适合加强推广。同时，在序贯使用阿奇霉素的同时，与其他药物联合治疗，还可起到进一步优化用药疗效的作用[10]。
参考文献
[1]郑君英.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床观察[J].海峡药学，2013,25(3)：90-91.
[2]古奕文.张煜华，马远平.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的效果[J].中国当代医药，2015,22(4)：66-68.
[3]王素霞，王静，任常军，等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效和安全性分析[J].中国生化药物杂志，2014,34(5)：133-135.