前列腺汽化电切术81例的护理
朱建玲(鸡西铁路医院黑龙江鸡西158100)
【中图分类号】R697+32【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0193-02
【关键词】前列腺增生症汽化电切术观察护理
前列腺增生症是一种老年男性患者常见的一种疾病，是由增生的前列腺组织引起的一系列症状，主要症状为进行性尿频、排尿困难、尿线细而无力、尿后滴沥、排尿时间长、尿潴留等。近年来对前列腺增生的治疗研究取得了很大的进展，方法不断改进，过去都采用手术切除术后并发症多，我院2005年至2009年经尿道前列腺汽化电切术(TURP)治疗前列腺增生症81例，经术前术后护理，获得了优于其它方法的疗效，现将护理体会报告如下
1临床资料
81例前列腺增生症病人行汽化电切术，年龄42岁～83岁，平均年龄65.5岁，病人多以尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留来医院就诊。入院后经询问病史、直肠指诊、B超检查确诊前列腺增生症。其中I度增生17例，II度增生45例，III度增生19例。术后住院7天～10天，术后留置导尿管48小时～72小时。术后随访，病人均能自行解小便。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理术前责任护士根据患者的具体情况详细介
绍手术治疗的必要性、手术的方法、手术过程及治疗效果等，消除患者的紧张情绪和思想顾虑，增强治愈疾病的信心，配合手术顺利进行。情绪和思想顾虑，增强治愈疾病的信心，配合手术顺利进行。
2.1.2饮食护理为避免急性尿潴留的发生，嘱患者吃粗纤维、易消化的食物，以防便秘，忌饮酒及辛辣食物，鼓励患者多饮水，勤排尿。
2.1.3术前准备指导病人做提肛训练预防术后尿失禁，对尿潴留者及时给予导尿，术前1天脐下至会阴部皮肤备皮，并用肥皂水擦洗。术前晚上及术晨用0.2％肥皂水清洁灌肠，术日晨禁食、禁水。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的观察因前列腺汽化电切手术患者的年龄均偏大、反应较迟钝，所以护士应该密切观察精神状态、神志、血压、脉搏、呼吸及体温的变化，若有异常，立即通知医生。
2.2.2膀胱冲洗术后遵医嘱用无菌生理盐水冲洗膀胱，并密切观察引流液的颜色、量，并根据引流液的颜色调整冲洗速度：
色深则快、色浅则慢。若引流液颜色变红，则应警惕是否有出血，并立即报告医生。准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。冲洗液的温度要适宜,20-30℃的生理盐水可有效减少膀胱痉挛的次数，并可使膀胱出血量不因冲洗液温度的升高而加重。
2.2.3导尿管的护理卧床病人翻身时注意勿使导尿管脱落，扭曲、压迫、堵塞及尿液逆流，同时嘱病人不要过度牵拉导尿管，以免气囊破裂引起尿管脱落。若尿道口有溢血、渗液情况，及时更换局部敷料，尿道口每日可用碘伏黏膜消毒液擦拭2次。每日更换引流袋1次，每周更换导尿管1次，严格无菌技术操作。
2.2.4膀胱痉挛的护理膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起。所以要保持引流管通畅，可遵医嘱给予镇静剂。
2.2.5出入量的观察准确记录尿量、冲洗液量和排出量。当出量明显少于入量，病人又伴有恶心、呕吐、腹胀、胸闷、呼吸困难等症状，应考虑肾功能衰竭。还应注意观察病人会阴部有无异常，如出现会阴部肿胀及阴囊肿大，应考虑局部液体外渗或附睾炎。发现以上情况应及时报告医师进行处理。
2.2.6饮食护理术后6小时无恶心、呕吐，可进流食，鼓励多饮水，1～2天后无腹胀即可恢复正常饮食。饮食要多食粗纤维食物，以防便秘。
2.2.7拔管后的护理术后48小时膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，可适当减慢滴速或间断膀胱冲洗，观
察12小时～24小时后无血性液可拔管。拔管后注意观察病人排尿情况，多数病人拔管后出现短暂尿道刺激症，嘱多饮水，保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后嘱病人早期下床活动，动作轻柔。为减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象，一般在术后第2天～3天嘱病人收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌。勤换内衣裤，局部清洁干躁，防止感染。
2.2.8保持大便通畅肠蠕动恢复后，遵医嘱给予缓泻剂，防止因用力排便时腹内压增高引起创面结痂脱落而继发出血，术后5小时内禁止灌肠或肛管排气，以免前列腺窝出血。
3出院指导
嘱出院后少吃刺激性食物，戒烟酒，多饮水，多食蔬菜、水果、蜂蜜等，防止便秘发生，及时增减衣物，预防呼吸道感染，以免咳嗽引起腹压增高。注意休息，勿进行剧烈运动，不提重物，忌久坐，预防继发性出血。保持会阴部清洁，勤洗澡、更换内衣裤，预防泌尿系感染。如出现尿急、尿频、尿痛、尿中带血、排尿困难或出现尿线变细等及时来医院接受检查、治疗。正常情况下每月来院复查1次。
4讨论
经尿道前列腺汽化电切术是一种微创、非开放性手术，手术时间短、创伤小、术中出血少、术后恢复快、并发症少，疗效好等优点。术后管道护理是一项耐心细致的工作，同时严密观察和精心的护理也是手术成功的保证。