孙国成（抚顺市结核病肿瘤防治院七病房辽宁抚顺113123）
【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0244-02
【摘要】目的探讨糖尿病合并肺结核的临床特点及血糖控制与肺结核预后关系。方法回顾性分析我院2001~2008年收治糖尿病合并肺结核180例患者的临床质料。结果血糖控制良好组痰菌阴转率.病灶吸收好转率.空洞闭合率（86.3%,86.0%,70.0%）均高于血糖控制不良组（56.4%,57.5%，48.7%），差异具有极显著性（P<0.01）.结论糖尿病合并肺结核应积极控制血糖，早期合理抗结核治疗，能提高肺结核治愈率。
【关键词】肺结核糖尿病血糖
糖尿病患者容易合并肺结核，发病率为非糖尿病者的2~4倍[1]，且两病相互影响，互为因果，其临床特点较单纯肺结核有所不同，治疗时间长，预后差。糖尿病合并肺结核血糖控制是否达标，直接影响结婚治疗疗效及时间长短。我院2004~2011年收治糖尿病合并肺结核180例，现将其资料分析并报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料180例糖尿病合并肺结核全部为住院病人，男性118例，女性62例。先诊断糖尿病后诊断肺结核142例，占78.8%，先诊断肺结核后诊断糖尿病18例，占10.0%，两病同时诊断20例，占11.1%。其中18~30岁30例，占16.6%，31~55岁100例，占55.5%，56~70岁50例，占27.7%。
1.2糖尿病情况糖尿病诊断标准采用世界卫生组织(WHO)咨询委员会1998年临时性报告{2}。I型糖尿病50例，2型糖尿病130例。空腹血糖6.4—10.0mmol/L40例，10.0—27.0mmol/L140例。其中有典型“三多一少”症状（多饮、多食、多尿和消瘦）100例。
1.3肺结核情况180例中涂阳150例，占83.3%，肺部干酪性病变80例，占44.4%，肺部空洞140例占77.7%。肺结核诊断标准符合2000年中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[3]。
1.4血糖控制程度控制良好组：治疗后糖尿病症状消失，空腹血糖<8.3mmil/L.餐后2h血糖<11.1mmol/L。控制不良组：空腹血糖>8.0mmol/L,餐后2h血糖>14.8mmol/L。
1.5糖尿病治疗方法糖尿病的治疗均以糖尿病饮食控制，运动疗法。对空腹血糖在6.4—10.0mmol/L内患者以降糖药物为主，选用磺脲类，双胍类两种药物联合应用。对1型糖尿病及2型糖尿病空腹血糖在10.0—27.0mmol/L内患者，均以正规胰岛素治疗。
1.6结核病治疗方法所有患者在饮食疗法，降糖同时，采用相同2HREZ/7HRE[异烟肼（H）,利福平（R），乙胺丁醇（E）及比嗪酰胺（Z）]方案治疗。根据常规用药剂量，个别调整。
1.7疗效评价以满疗程痰菌阴转率，病灶吸收好转和空洞闭合情况为评价标准。
2、结果
2.1阴转率血糖控制良好组100例：涂阳88例，阴转76例，阴转率86.3%。血糖控制不良组80例：涂阳62例，阴转35例，阴转率56.4%。血糖控制良好组与血糖控制不良组涂阳阴转率比较差异有极显著性（p<0.01）.
2.2病灶吸收好转率血糖控制良好组100例：病灶吸收好转86例，无变化14例，好转率86.0%。血糖控制不良组80例：病灶吸收好转46例，无变化34例，好转率57.5%。统计处理，两组病灶吸收好转率差异有极显著性（p<0.01）.
2.3空洞闭合率血糖控制良好组100例，空洞闭合70例，无变化30例，空洞闭合率为70.0%。血糖控制不良组80例，空洞闭合39例，无变化41例，空洞闭合率为48.7%。两组统计学处理，闭合率差异有极显著性（p<0.01）.
3、讨论
糖尿病患者容易合并肺结核。糖尿病病人碳水化合物代谢紊乱，引起高血糖及组织内含糖量升高，有利于结核菌生长和繁殖。2型糖尿病的T细胞增加，引起Y细胞亚群中T4/T8比值显著下降。呼吸道防御功能减退，免疫力下降，使糖尿病病人更容易感染结核菌。糖尿病病人感染肺结核后，肺结核的中毒症状发热，纳差等对胰岛素分泌和集体对胰岛素的敏感性均有不利影响，进一步加重体内糖代谢紊乱，导致血糖难以控制。本资料分析显示，抗结核的疗效与血糖水平有密切关系。在治疗过程中，重点就是控制糖尿病病人的血糖。血糖控制达到标准，肺结核的合理化疗，才能取得疗效，减少并发症，提高肺结核发热治愈率。文献报道，血糖较好地控制在8.3mmol/L以下糖尿病合并肺结核患者的治疗和单纯肺结核患者相似[4].。本文研究结果显示：血糖控制良好组。无论痰菌阴转率，病灶好转率和空洞闭合率都大于血糖控制不良组，而且经统计学处理两组有显著差异。血糖控制良好组，采用9个月疗程化疗效果好；而血糖控制不良组，疗效差。应考虑适当延长疗程到一年或一年半。因此，积极控制血糖，合理的抗结核化疗，是治疗糖尿病合并肺结核的治疗关键。
参考文献
[1]叶任高.内科学[M].5版。北京：人民卫生出版社，2002:810
[2]林兰.糖尿病的中西医接论治[M].北京：科学技术出版社，1992:336.
[3]张敦榕.现代结核病学[M].北京;人民军医出版社，2000:582-586.
[4]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[1].中华结核和呼吸杂志，2001,49（2）：5-9.