漆向旗
（新疆昌吉州人民医院麻醉科831100）
【摘要】目的：分析硬膜外腔注药治疗早期腰椎间盘突出症的临床疗效与治疗前后髓核缩小率CT片对比。方法：选用了34例经临床检查有腰腿痛及CT片腰椎扫描确定有腰椎间盘突出症的患者。行硬膜外腔注入强的松龙50mg、维生素B12100ug、维生素B1100mg、0.5%罗哌卡因10ml。五天注药一次，4次作为一个疗程。一般1疗程后观察疗效，做复查CT片观察髓核缩小率。结果：从治疗前后CT片的对比来看，患者腰椎间盘髓核缩小率非常明显，患者腰腿痛等自觉症状消失，功能恢复正常。结论：对早期腰椎间盘突出症的患者，硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症有显著地临床效果。
【关键词】腰椎间盘突出、硬膜外腔注药、CT片对比
目前，国内外应用硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症去得了较好的疗效，其方法简便而效果显著。我院麻醉科从2011年10月至2012年11月开展了硬膜外腔注药治疗早期椎间盘突出症的工作。我们选用34例硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症，对治疗前后患者CT片的对比来讨论腰椎间盘突出症的治疗效果。
1.临床资料：
经临床检查有腰腿痛及CT腰椎体扫描确诊为腰椎间盘突出症的患者，排除有小关节病变，侧隐窝狭窄，骨性椎管狭窄，和已经采取过保守治疗的患者。
本组病例34例，男20例，女14例，年龄28-46岁，病程1-6个月，总共突出髓核46个，其中L3-4髓核18个，L4-5髓核11个，L5-S1有17个。中央型20个，旁侧型26个，34例均为首次治疗，平均住院天数30天。
2.治疗方法：
药物配方：强的松龙50mg，维生素B12100ug，维生素B1100mg，0.5%布比卡因共10ml，常规硬膜外穿刺置管方向向髓核突出间隙，回抽无血液及脑脊液时，把配好的药物10ml，缓慢推入，以防止药物扩散范围过大，间隔5天注药一次，4次为一疗程。
3.测量方法
34例在治疗结束后行CT检查，选择治疗前后的CT片，在椎间盘髓核突出最大层面的胶片上进行髓核测量，测量方法采用，Fagerlund等描述的方法（1），椎管矢状径的测量为局部椎管的最大前后径，横径为矢状径中点处局部椎管的左右径，计算髓核的突出指数(IDH)值，根据公式计算髓核缩小率，髓核缩小率=（治疗前后IDH值-治疗后IDH值）/治疗前IDH值×100%。
4.效果评定
疗效评定。优：自觉症状消失，功能恢复正常，腰、腿部活动自如，能正常工作1年以上无复发。良：自觉症状和体征基本消失，活动自如，活动后仍有疼痛，休息后疼痛消失。可：自觉症状和体征部分缓解，功能部分恢复正常，1年内复发。无效：凡注药6次者治疗前后无变化，均判定为无效。
5.结果（表1）
表1髓核缩小率与临床疗效（例数）
6.讨论
从治疗后CT片对比来看，临床疗效与髓核缩小率有非常密切的关系。髓核缩小率值越大。有效率越大。当髓核缩小率大于（30~50）%时优良率可达82%低于20%临床疗效差。腰椎间盘突出后，腰椎间盘突出症的主要矛盾是突出的椎间盘压迫和刺激神经根，早期时，突出物（髓核）和神经根部都有肿胀。充血和损伤性炎性反应，经早期非手术疗法治疗，水肿及充血被吸收，突出物有的可能还纳，症状消失。从髓核缩小率与临床效果高度相关分析，我们认为药物经硬膜外腔注射治疗腰椎间盘突出的作用机制是：可能是药物的作用使得神经根水肿消退，髓核缩小还纳，髓核与椎间孔的位置发生相对改变，解除了神经根压迫从而改善了临床症状。但是，并不是所有的病例都有治疗效果，如果髓核有缩小率而临床症状无改善者，则考虑可能存在椎间盘突出之外的引起临床症状的其它因素。
参考文献
1FangerlundMKJ,ThelanderU,FribergS.ActaRadiol,1990;31:555.