新型农村合作医疗补偿机制的实证研究 ——以湖北省襄樊市为例

论文摘要

进入21世纪以来,随着我国改革开放的不断深化,我国城乡发展不协调的矛盾日益突出。其中,在医疗保障方面,绝大多数农村人口没有任何医疗保障,所以,农村地区“因病致贫,因病返贫”现象比较严重,解决农村医疗保障问题又一次被提上了日程。2002年中共中央国务院在《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中明确提出到2010年,在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为进一步统筹全国城乡经济发展,迅速改变农村面貌,努力提高广大农村居民的健康水平进而全面实现小康社会的得力举措,其根本目的是在最大程度上减少农民“因病致贫,因病返贫”现象的发生,襄樊市新型农村合作医疗自2003年进行试点以来,至2009年底,全市共有355万人参加新农合,参合率为98.45%,实现了省、市90%的参合率目标要求。较2008年提高了5.34个百分比,比全省平均参合率94.4%,超出了4.06个百分比,位居全省第一位。基本缓解了农民“因病致贫,因病返贫”的问题。但在具体操作实践中仍然存在许多有待解决的问题,其中最能影响其发展的就是在试点中所确定的参合农民住院费用起付线、封顶线、以及补偿比,这些补偿方案确定的合理与否将直接影响到参合农民的受益面和受益率,是农民得到实惠与否的最直观体现,它也直接关系到该项制度能否持续健康发展。本文选取了襄樊市的三个行政村120户作为样本分别采用了问卷调查法和访谈法,对襄樊市新农合补偿机制进行了实证研究。采用整群随机抽样方式入户走访发放问卷,并且对新农合相关人员进行了逐一访谈。对调研数据进行处理后,结合访谈结果对参合农民进行了满意度测评,得出的结论是：农民对于新农合补偿机制的实施效果满意度偏低,对补偿比例和程序等方面存在诸多不满。最后,本文结合新型农村合作医疗补偿机制在实施过程中所出现的问题,提出相应的政策性建议。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 第1章 绪论
• 1.1 相关背景和问题的提出
• 1.2 文献回顾与研究视角
• 1.2.1 国外关于农村合作医疗的研究情况
• 1.2.2 国内有关新型农村合作医疗补偿机制的研究情况
• 1.2.3 评析
• 1.3 研究方法与调查对象和方案描述
• 1.3.1 研究方法
• 1.3.2 调查对象与方案描述
• 第2章 新型农村合作医疗补偿机制的现状
• 2.1 补偿:农民合作医疗中的重要一环
• 2.2 补偿模式:湖北襄樊案例
• 2.3 住院补偿方案
• 2.4 补偿资金的筹集与分配情况
• 2.5 实际补偿
• 第3章 "补需方"和公共财政制度变革
• 3.1 补偿机制和公共财政制度变革
• 3.1.1 我国公共财政制度变革历程
• 3.1.2 农村卫生服务公共财政投入体制变迁
• 3.2 补偿机制:从国家财政退出到国家财政再介入
• 3.2.1 传统农村合作医疗制度的历史变迁
• 3.2.2 国家财政退出与传统合作医疗制度的衰落
• 3.2.3 国家的财政介入与新型农村合作医疗制度的兴起
• 3.3 补偿机制和公共投入增加的需求
• 3.3.1 基于公共产品理论的一种解释
• 3.3.2 政府何以要强干预
• 3.3.3 补偿机制的设计与公共投入增加的要求
• 第4章 新型农村合作医疗补偿机制的相关问题评析
• 4.1 医药费用实际上涨及其对补偿机制的影响分析
• 4.1.1 定点医疗机构就诊医药费用实际上涨的现状
• 4.1.2 医药费用上涨的原因分析
• 4.1.3 医药费用上涨对新农合补偿机制的冲击
• 4.2 补偿机制中农民受益情况分析
• 4.2.1 各类受益情况概述
• 4.2.2 住院补偿分析
• 4.2.3 门诊补偿分析
• 4.2.4 影响受益程度的因素分析
• 4.3 补偿机制相关方面认知及评价的调查结果及分析
• 4.3.1 参合农民对补偿机制认知程度调查结果
• 4.3.2 补偿机制合理性调查
• 4.3.3 评析
• 第5章 完善新型农村合作医疗补偿机制的政策建议
• 5.1 政府宏观政策与管理层面
• 5.1.1 保持政策的系统性和稳定性
• 5.1.2 加强新型农村合作医疗的监管与服务
• 5.1.3 加快农村合作医疗事业立法步伐
• 5.2 具体实施的衔接层面
• 5.2.1 简化补偿设计与程序
• 5.2.2 控制医疗费用增长,减轻新农合基金偿付负担
• 5.2.3 合理引导病人流向
• 5.2.4 平衡受益面与抗风险能力的关系
• 结语
• 附录A
• 参考文献
• 在读期间发表的学术论文及研究成果
• 致谢