论文摘要
目的：了解肺癌和肺良性病变组织中巨噬细胞浸润情况，探讨其与肺癌临床病理特征的关系和肺癌临床预后的关系。方法：采用免疫组化SP法，以CD68为标记物，检测了手术切除的146例肺癌组织和20例肺良性病变组织中巨噬细胞浸润情况，结合临床病理资料及随访结果，分析肺癌组织中巨噬细胞浸润特征及其与肺癌患者预后的关系。结果：（1）肺癌肿瘤岛内巨噬细胞计数的中位数为3.8个／×400倍，范围0.2～179个；肿瘤间质内巨噬细胞计数的中位数为6个／×400倍，范围0.2～142个；肺良性病变组织内巨噬细胞计数的中位数为29.2个／×400倍，范围26.2～33.4个；肺癌肿瘤岛和肿瘤间质内巨噬细胞计数低于肺良性病变组织中的巨噬细胞计数，肺癌肿瘤岛内巨噬细胞计数也低于肿瘤间质内巨噬细胞计数，二者差异均有显著性（P＜0.05）。（2）肺癌肿瘤间质的巨噬细胞计数随着临床分期的逐渐升高而不断增多，差异有显著性（P＜0.05）；相反，肿瘤岛巨噬细胞计数和肿瘤岛／肿瘤间质巨噬细胞比值随着临床分期的逐渐升高而不断降低，差异亦有显著性（P＜0.05）。有淋巴结转移组肿瘤岛巨噬细胞计数显著低于无淋巴结转移组，差异有显著性（P＜0.05），而有淋巴结转移组肿瘤间质巨噬细胞高于无淋巴结转移组，但差异无显著性（P＞0.05）。（3）肺癌肿瘤间质巨噬细胞计数与生存时间之间呈负相关关系（rs=-0.187；P＜0.05）；肿瘤岛巨噬细胞计数与生存时间之间呈正相关关系（rs=0.510；P＜0.01）；肿瘤岛／肿瘤间质巨噬细胞比值与生存时间之间呈强正相关关系（rs=0.633；P＜0.001）。（4）肺癌肿瘤间质巨噬细胞计数大于中位数组的5年生存率低于小于中位数组（5年生存率18.9％比44.4％），两者之间差异有显著性（P＜0.01）；肿瘤岛巨噬细胞计数大于中位数组的5年生存率明显高于小于中位数组（5年生存率51.4％比11.1％），两者之间差异有显著性（P＜0.001）；肿瘤岛／肿瘤间质巨噬细胞比值大于中位数组的5年生存率明显高于小于中位数组（5年生存率58.1％比4.2％），两者之间差异有显著性（P＜0.001）。（5）肺癌肿瘤岛巨噬细胞计数增高和肿瘤岛／肿瘤间质巨噬细胞比值增大是良好预后的独立预测指标（P＜0.05）；相反，肿瘤间质巨噬细胞计数增高是生存率降低的独立预测指标（P＜0.05）。结论：（1）肺癌和肺良性病变组织中存在一定数量的巨噬细胞且分布各异；巨噬细胞浸润在肺癌中的作用可能是双向性的：能进入肿瘤岛的巨噬细胞具有抗肿瘤的免疫作用，而集中在肿瘤间质的巨噬细胞可能具有促进肿瘤生长、侵袭和转移的负面作用。（2）肺癌肿瘤岛内巨噬细胞计数增高和肿瘤岛／肿瘤间质巨噬细胞比值增大可作为判断良好预后的独立预测指标；肺癌组织中巨噬细胞计数对肺癌术后制定辅助治疗方案有一定的参考价值。