中药缩宫催乳汤对产后产妇血清泌乳素、

朱洁华1陈丽虹2田永芬3孟建芬3杨欣2

1河北医科大学附属石家庄平安医院河北石家庄050021;

2河北省赵县人民医院河北石家庄051530;

3河北省赵县仁济医院河北石家庄051530

【摘要】

目的：观察缩宫催乳汤对产后产妇血清泌乳素、催产素的影响。方法剖宫产孕妇100例随机分为观察组和对照组，每组50例。产后观察组在常规治疗的基础上加服缩宫催乳汤治疗，对照组进行常规治疗，观察2组产后血清泌乳素、催产素水平及乳汁分泌情况。结果：观察组产后3天，7天血清泌乳素、催产素水平均明显高于对照组，纯母乳喂养率增高(P均＜005)。结论：缩宫催乳汤可显著提高产妇血清泌乳素、催产素水平、母乳喂养率、促进子宫复旧、减少产后出血，临床应用安全可靠，对产妇及新生儿无明显不良影响。

【关键词】中药;泌乳素；催产素

【中图分类号】R282

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12001102

人乳分泌是一个复杂的生理过程，包括多种内分泌的参与和影响。近年来剖宫产率的上升，术后伤口痛，哺乳不便，致使术后产妇泌乳时间延后，造成缺乳、乳房硬结、子宫收缩差、出血机会多，影响产妇及新生儿健康。现对我院足月妊娠产妇使用缩宫催乳汤治疗，对产后乳量不足的改善、促进子宫复旧、减少产后出血，提高血清泌乳素、催产素水平有较好效果，现报道如下。

1临床资料

11一般资料：选择我院产科2009年1月2011年1月足剖宫产初产妇100例，采用前瞻性随机对照法将其分为观察组和对照组。观察组50例，年龄22～29(2356±243)岁，孕周37～42周，新生儿体重(3132±06）g，新生儿出生时阿氏评分均为10分，产妇无妊娠并发症，乳腺及乳头发育正常；对照组50例，年龄22～29(2356±243）岁，孕周37～42周，新生儿体重(3132±06)g，新生儿出生时阿氏评分均为10分，产妇无妊娠并发症，乳腺及乳头发育正常，两组均无产科并发症在年龄、孕周、体重、阿氏评分等方面无差别具有可比性。

12治疗方法：两组均进行产后常规治疗，观察组在常规治疗基础上，产后6小时开始口服缩宫催乳汤，组方:当归10g、川芎15g、桃仁15g、瓜蒌30g、丝瓜络10g、益母草30g、党参15g、桔梗10g、柴胡5g、皂角刺10g、王不留行15g、黄芪15g、生熟地各15g、青皮10g、路路通15g、白芷10g。加水至500mL，侵泡30分钟，用大火煮沸5分钟后改中低火煎至200mL，分早晚各服100mL，每日1剂，根据病情一般服57剂。

13观察指标：血清泌乳素、催产素水平及泌乳情况：采用放免法测定血清泌乳素催产素水平，因产妇血清泌乳素、催产素水平昼夜变化与吸吮有直接关系［3］，故产后均在第3天，7天，具体方法：早晨6:00哺乳后采集静脉血2ml,置于不含抗凝剂试管中，常温下3000r/min离心5min,取上清液2ul,血清稀释10倍，置于电脑免疫血清分析仪，应用化学发光法立即测定血清泌乳素、催产素水平。分别在正剖宫产3天，7天观察记录泌乳情况，并随访产后30天纯母乳喂养率。泌乳量充足与否诊断标准［6］:①乳房胀满，挤压时易挤出乳汁;②婴儿吸吮时有连续咽奶声，吃奶后能安静入睡，醒后精神愉快，大便每天2～3次，黄色，成形便。乳量分4级：多：新生儿吸吮完后还有大量乳汁；中：新生儿吸吮完后无乳汁流出；少：新生儿吸吮时仍哭闹，吸吮完不能安然入睡；无：无乳汁分泌。

14统计学处理：统计学处理利用SPSS11．0软件进行统计学处理，数据用珋x±s表示，组间处理采用X2检验和成组设计资料的t检验，P＜005为差异有统计学意义。

3理论研究

31母乳营养是天热无可取代的，是婴儿的“黄金粮食”，为婴儿提供最大的不可缺的自然免疫力，但是由于近年剖宫产率上升，术后伤口疼痛，哺乳不便，致使泌乳时间延迟，乳汁缺乏，母乳喂养率明显下降，现在代乳品的不安全性增加，严重影响婴儿的生长发育和身心健康，同时不利于产后恢复。

32母乳的营养价值及对新生儿影响［13］，母乳含有丰富的氨基酸、不饱和脂肪酸和乳糖等物质，不含有任何添加剂，有利于新生儿脑生长，促进智力发育；母乳能增强新生儿抗病能力；母乳中溶菌素高，增强胃肠道的抵抗力；增强母婴感情；吃母乳的新生儿，成年后发病率明显减少；母乳喂养可加快产后康复，减少子宫出血、子宫及卵巢恶性肿瘤的发生概率；母乳喂养在方法上简洁、方便、及时，奶水温度适宜，减少了细菌感染的可能。

33乳汁分泌是一个复杂的生理过程［46］，包括多种内分泌的参与和其他许多因素的影响，分娩后，胎盘脱离母体，雌、孕激素水平下降，只有泌乳素与乳腺腺泡上皮受体结合而开始泌乳，泌乳素的分泌要受下丘脑抑制因子调控；另外乳头含有丰富的感觉神经末梢，吸吮乳头时末梢的感觉信息上传至下丘脑，使分泌催产素的神经兴奋，冲动经下丘脑垂体束传送到神经垂体，使贮存的催产素释放入血，并作用于乳腺中的肌上皮细胞使之产生收缩，引起乳汁排出，婴儿吸吮乳头和乳晕的刺激使垂体分泌泌乳素，母血中泌乳素的浓度和婴儿吸吮的强度和频繁度有关。吸吮次数愈多，愈有力，乳腺排空愈好，可使泌乳素血液浓度增加，而促进乳汁的合成和分泌。

34母乳缺乏原因，手术率升高，术后伤口痛，哺乳不便，致使术后产妇泌乳时间延后、子宫收缩差、出血机会多［79］，引起乳汁缺乏；又因现在社会经济的飞速发展，生活节奏的加快，紧张的生活环境，繁杂的人际关系，使人的情绪往往会产生极大的波动，烦躁、惊喜、忧愁等情绪随时都有可能发生。这些因素可以通过产妇的大脑皮层影响垂体的活动，从而抑制催乳素的分泌，出现乳汁缺乏。

35产后缺乳的西医治疗缺乏有效的措施效果不太理想，现多采用中西医结合治疗的措施。

36中医病因病机：乳房为足阳明胃经循行所过，乳头为足厥阴肝经支洛所属，乳汁生化依靠脾胃，为水谷精微所生化，由气运行和控制，“无气则乳无以化，无血则乳无以生”。产后缺乳的认知源于隋。《诸病源候论》，认为缺乳皆因津液暴竭、经血不足而导致。若气血亏虚，津液不足，则致乳汁减少或不足。而乳汁的泌出又须乳脉乳络的通畅，如受七情所伤，肝气郁结可致乳脉不行而缺乳，故《儒门事亲》曰“啼哭悲怒郁结，肝失调达，气溢闭塞，以致乳脉不行”。此外，《景岳全书·妇人规》曰：“肥胖妇人痰气壅盛，乳滞不来”。痰湿内盛之人或产后膏粱厚味，脾失健运，聚湿成痰，痰气阻滞乳脉乳络，故而缺乳。如产时感寒，致使气涩不行，血脉瘀滞，亦能引起乳房胀痛。薛立斋云：“血者，水谷之清气也，和调五脏，酒陈六腑，在男子则化为精；在妇人上为乳汁，下为血海”，说明产妇的乳汁是否充足与脾胃血气强健有密切关系。乳汁由气血化生，赖肝气疏泄与调节，故缺乳多因气血虚弱、肝郁气滞所致，也有因痰气壅滞导致乳汁不行者。缺乳首辨虚实。虚者，乳汁清稀，量少，乳房松软不胀，或乳腺细小；实者，乳汁稠浓，量少，乳房胀满而痛。治疗缺乳以通乳为原则，虚者补而通之，实者疏而通之。据症状分为以下几种类型：a.痰湿壅阻型;b.气血虚弱型：c.肝郁气滞型；d.瘀血阻滞型。

4讨论

中医学认为，产时消耗，术前禁食水、术中及产时失血耗气、术后亡血伤津，气随血耗，乳汁为血所化，若气血亏虚则乳汁生化无源，故缺乳。缩宫催乳汤是根缩宫催乳汤依据中医乳血同源理论，方中当归性味：味甘、苦，性温，治一切寒，补一切血虚、劳损。能破恶血，生新血，还可治癥癖，肠胃冷《日华诸家本草》，当归甘温能和血，辛温能散内寒，苦温能助心散寒，使气血各有所归；川穹性味：味辛、苦，性温，川穹为少阳经引经药，入手、足厥阴经，治一切风证、气分病、劳损及血分病；党参性味：味甘，性微温，归肺、胃经《本草从新》，《本草从新》谓党参：“补中益气，和脾胃，除烦渴，中气微虚，用以调补，甚为平安”。《本草正义》又云“补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相运，尤其可贵者，则健脾云而不燥，滋肺阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，震动中气而无刚燥之弊”；黄芪味甘，性温或平。气薄味厚，可升可降，属阴中阳药，入手足太阴经气分，又入手少阳、足少阴命门，《本草汇言》：“补肺健脾，微温，归脾肺经，为补中益气要药”。《神农本草经》“主补虚”补气生血，生熟地凉血止血，养阴生津，扶正补虚，相互配伍，以资生血之源，即气旺则生血，乳汁生化有源;瓜蒌、丝瓜络、桔梗、皂角刺、王不留行、路路通通络生乳;白芷、青皮、柴胡疏肝解郁，理气止痛等；益母草：李时珍说：茺蔚子味甘微辛，性温，属阴中之阳，是手、足厥阴经要药，治疗妇女经脉不调及胎产一切血气诸病。甘草调和诸药。产后主因生产耗损和产后失摄，病理机制是气血失调，虚实夹杂，虚为气虚失摄，实为瘀阻冲任，血不循经，治疗应补气摄血，佐以化瘀止血。方中当参、黄芪补中益气，扶正补虚;柴胡升清阳气，元气旺而血自归经;当归养血活血，补而不滞;益母草、王不留行活血化瘀。诸药配合标本兼治。

现代药理研究：当参含甾醇类、多糖类、生物碱及含氮类、挥发油类、此外，亦含铁、锌、铜、锰等14种无机元素。具有抑制胃酸分泌，降低胃液酸度；促进胃黏液的分泌；增加内源性的前列腺素保护胃黏膜；增强机体免疫功能；增强造血功能；提高机体的应激效应；有增强心肌收缩力、增加心输出量、抗休克的作用；双向调节血压；改善微循环；抗心肌缺血和抑制血小板聚集等作用。党参还具有益智、镇静、催眠、抗惊厥等作用。黄芪主要含黄酮类、皂苷类、多糖类、氨基酸及微量元素,此外黄芪中还含有微量元素、甾醇类物质、叶酸、亚麻酸、亚油酸、尼克酸、核黄素、维生素类及无机元素，黄芪能增强免疫力、增强造血功能，改善物质代谢，增强子宫收缩；对缺血缺氧心肌的保护作用；稳定心肌细胞膜；提高心肌组织中NO的含量；对心律失常有保护作用；对病毒性心肌炎有预防与治疗作用；对血压有双向调节作用；具有利尿作用；对缺血脑组织的有保护作用；能抑制血栓及血细胞的作用；有保肝作用；能治疗溃疡等。益母草含有生物碱类、二萜类、黄酮类、挥发油及微量元素，具有抗炎镇痛、改善淋巴微循环、利尿、保护心肌、通经活血、兴奋子宫、改善微循环等作用。

有本研究可以看出，据我们临床经验的总结而研究自拟的缩宫催乳汤具有益气养血、理气行滞、润肠通便、化瘀通络作用，从根本上增强产妇免疫力，促进造血，增加应激性，抗菌、消炎，利尿，调节血压，促进肠蠕动，增加血清泌乳素及催产素的分泌量，从而提升了泌乳量。提高了纯母乳喂养率，从而减少了由于喂养乳制品而带来的危险因素，有利于婴幼儿的生长发育及身心健康，促进了产妇身体健康的恢复，提高了人口素质。

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