重庆市渝中区大溪沟街道社区卫生服务中心400010
【摘要】目的：在社区卫生实训中，探索建立社区卫生“六位一体”为教学内容的教学模式，提高学生的社区实训的实践性和实用性。方法：对来中心实训的全科转岗培训和社区护理生实训周期35天/人，从教学设施配置、师资遴选、教学管理机构和制度、任务实施、质量监控、专家督导等内容方面进行探索。结果：基层社区卫生以预防、保健、康复、治疗、健康教育、计划生育“六位一体”为内容的教学得到充分展现，适合基层社区卫生实训教学，更能体现社区实训教学特色性，提高学生的社区实训的实践性、操作性、实用性，提升带教师资的教学能力和水平，使社区实训收到良好效果。结论：本中心社区卫生实训教学运行模式能使实训生的实践性得到提高，带教师资带教能力水平得到提升，能为社区卫生培养更多更好的适用型人才，为社区卫生服务发展舔砖加瓦。
【关键词】社区；实训基地；教学运行；模式探讨
【Abstract】Objective:Inthecommunityhealthtraining,toexploretheestablishmentofcommunityhealth"sixinone"teachingcontentfortheteachingmodel,toimprovethepracticeofpracticaltrainingandpracticalityofthecommunity.Methods:Thetrainingcourseandthetrainingperiodofthecommunitynursingstudentswere35days/personfromtheteachingfacilities,theselectionofteachingfacilities,theteachingmanagementorganizationandthesystem,thetaskimplementation,thequalitycontrol,theexpertsupervisionandsoon.explore.Results:Theteachingofcommunityhealthinthegrassrootscommunitywasfullydemonstratedintheteachingofprevention,healthcare,rehabilitation,treatment,healtheducationandfamilyplanning"sixinone".Itwassuitableforthetrainingofgrassrootscommunityhealthtraining,whichreflectedthecharacteristicsofcommunitytrainingteaching,Improvethepracticality,operabilityandpracticabilityofthestudents'communitytraining,andimprovetheteachingabilityandlevelofteachingteachers,sothatthecommunitytrainingtoreceivegoodresults.Conclusion:Thepracticemodeofcommunityhealthtraininginthiscentercanimprovethepracticabilityoftrainees,improvetheabilityofteachers'teachingability,trainmoresuitabletalentsforcommunityhealth,andservecommunityhealthserviceDevelopmentlickbricktile.
【Keywords】Community;Trainingbase;Teachingoperation;Modeldiscussion
实习教学是医学教育的关键时期，是学生把所学知识联系实际并进行实践的过程，而教学基地是完成这个过程的惟一场所，所以实习基地的建设和发展在医学教学中的重要性毋庸置疑[1]。目前社区实训处于发展阶段，各地根据自身特色进行积极的探索，我中心从2011年起运行社区卫生实训工作来，结合社区卫生特点和自身实践，在社区卫生实训基地教学中进行实践与探索，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料本中心为2011年被评为全国示范社区卫生服务中心，重庆医科大学社区医学教学实践基地，重庆市住院医师规范化培训全科医学社区实训基地，接受重庆市全科医生转岗培训社区实训（5期，30人）和重庆医科大学护理学院本科护理专业学生实训（9期，223人），实训周期35天/人，实训以基本医疗和基本公共卫生服务内容相结合，教授学生社区的基本医疗和基本公共卫生的实践技能；有重庆市社区实训师资资格证7人，其中全科骨干师资1名。
1.2方法
积极探索构建了大纲设计、基地建设、规范管理、师资培训、质量控制“五位一体”的社区实习体系［2］，中心对实训整个教学全过程重点从教学设施配置、师资遴选、教学管理机构和制度、任务实施、质量监控、专家督导等内容方面进行教学运行模式探索；加强带教医师与学生之间的沟通与交流，授课形式更多元化，不局限于集中授课[3]，采取参与式、启发式、讲授、提问、座谈讨论、小讲座、分散与集中培训相结合等方式开展实训；以围绕基本医疗和基本公共卫生为核心内容，引领实训生基本医疗和基本公共卫生有机融合，参与基本公共卫生服务，参与组织社区健康教育，参与巡诊义诊及上门服务，教授学生制作健康宣传栏等实践活动。
2.结果通过以上教学模式的运行，基层社区卫生以预防、保健、康复、治疗、健康教育、计划生育“六位一体”为内容的教学得到充分展现，适合基层社区卫生实训教学，更能体现社区实训的教学特色性，即实践性、合作性、创新性、特殊性、延续性。提高学生的社区实训的实践性、操作性、实用性，提升教学能力和水平，使社区实训收到良好效果。
3.讨论
3.1严格实训基地建设，合理教学经费保障是我中心社区实训教学的基础。中心拥有相应教学场地、教学书籍、教学视频系统等设施设备；配套激励机制，提供专项教学经费，激励带教师资教学热情[3]有适度的教学经费保障，投入占中心收入的1.47%；用于师资带教补贴和培训经费等。
3.2严格师资遴选和循环培训，提升教学能力水平全科医学社区教学基地师资在职业素养及基层医疗工作能力方面已基本符合师资准入标准,但教学能力有待提高,应加强对其教学能力的培训[4],师资为有全科医师中级及以上或社区护师以上，在社区卫生服务中心工作满5年，有全科医师团队工作经历，经过重庆市卫生计生委培训并取得师资资格的全科医师和社区护师担任。定期轮流选派师资参加国家师资、市级骨干师资培训提升师资的教学能力和教学水平。
3.3建机立制抓落实，规范教学流程成立以分管副主任(院长)分管科教工作负责人、教研室主任为组成的教学管理机构，共同负责学生实习和带教[5]，从2011年起建立以中心主任为教学组长，副主任为教学副组长、医务科、医疗部、公卫科等6部门负责人组成的教学管理机构，设置了教学秘书负责学生实习和带教。为保证教学质量，对于师资建立考核激励机制[6]，不断完善和规范社区卫生实训教学制度，先后制定和修订了《教学管理制度》、《教学实习考核制度》、《带教师资考核制度》和《社区护理实践大纲》等，以制度规范教学，考核促进教学。
3.4理念、目标教学提升实训实践技能围绕建立以基层社区为导向的全科医学教育实践教学总目标，编制与社区卫生服务工作需求相一致的实践教学大纲，在保证理论课程不变的基础上，适当增加实践课程，安排学员到社区实训基地实践，参加以健康档案为中心，为社区居民提供预防、保健、健康教育、计生指导、康复、医疗服务[7]。根据要求制定年度实习计划、实习安排表，岗前培训计划，85%的实习时间运用于实践。通过教学，培养学生树立“以人为本、以家庭为单位、以社区为范围的理念，培养学生为个体和群体提供连续的、综合协调服务的能力，培养学生与服务对象的沟通及医患交流的技巧，让学生掌握具有为重点人群特殊性预防保健的技巧能力。现阶段基层实习型卫生服务人才必须通过理论与实践紧密结合的教学，才能使其真正懂得社区卫生服务的理念、服务内容、工作方法，为将来走向社会打下基础[8]，教学活动中4个理念结合，即理论与实践相结合，基本医疗与公共卫生相结合，服务理念转变与团队建设相结合，义诊巡诊与健康教育相结合。有能为居民提供预防、保健、康复、治疗、健康教育、计划生育“六位一体”服务的能力。
3.5教学3期质控促成效为保障教学效果，制定了《教学质量控制管理制度》，分为3期质量控制：前期质控，成立质控小组，开展入科前摸底调查；中期质控，进行实习质量检查，开展随堂测试，带教老师、实习学生联系会。对学生社区实习进行全程考核，并采用百分制评定社区实习成绩，实习态度、实习作业、实习考试权重分别为20%40%40%，综合上述三项测评结果形成总评分，即社区实习考核成绩[9]，后期质控，开展出科考核（出科理论考试占20%，出科操作考试占40%包括家庭健康管理、个人健康档案、体格检查表、健康教育宣传栏，从完整性、规范性、真实性进行考核，出科综合考试占40%包括思想行为、职业道德、工作表现、劳动纪律、协作精神、量化能力），出科问卷摸底调查和实习教师质量评价。
3.6“督-教”结合的“院-社”互动教学交流促进学校和社区实践基地的交流，进一步提高社区实践基地带教老师的理论水平，形成良性互动，从而推动社区实践基地发展，为社区中心培养出更多的实用的全科医学人才[10]。每个实习周期接受重庆全科医学教育中心和重庆医科大学教学专家督导，专家-带教师资-实训学生良性互动，发挥传帮带作用。2013年中心接受国家教育部专家专项督导，该方式得到专家的高度好评。
综上所述，我中心经过5年的社区实训探索，摸索出了有利于社区实训教学的部分经验，教学运行模式能使实训生的实践性得到提高，有利于提高实训生今后为社区群众健康服务的实际工作能力，提升带教师资带教能力和水平，能为社区卫生培养更多更好的适用型人才，为社区卫生服务发展舔砖加瓦。
参考文献
[1]周志衡.王家骥.雷毅雄.王敏.陈晓熠.杨巧媛.社区卫生服务实习基地建设的探索与实践[J].中国全科学.2008.5(11)5A：P763-764.
[2]蒋锦琴.优化实践教学体系，培养基层医药卫生人才[J].西北医学教育.2011.19(3):P461-463.
[3]王甦平.杨涛.龚睿婕.鲍勇.上海市社区带教医师对全科医学课程结构的认知与政策建议[J].上海交通大学学报医学版.2014.02（19）:P211-214
[4]刘瑶.张向杰.周敬.张丽杨.祝墡珠.寿娟.上海市全科医生规范化培训社区教学基地师资准入标注自评问卷调查[J].中华全科医师杂志.2015.14（7）.
[5]王健.陈瑛瑛.提高附属医院实习带教管理质量的水平[J].浙江临床医学.2013.15（5）：P735-737.
[6]张建文.张立群.田云.家庭契约制服务发展前景与瓶颈[J].中国煤炭工业医学杂志.2013.16(15):P843-845.学.2015.13(10):P1706-1709.
[7]王雪莉.王华杭.全科医师培训实践教学研究与探索[J].中华全科医学.2015.13(10):P1706-1709.
[8]史林娟.杨筠松.将社区卫生服务中心建成教学基地的思考[J].卫生经济研究.2010.4(273)P41-42.
[9]皮巧红.社区护理临床教学模式探讨[J].山东医药.2009.49（4）：P116.
[10]雒保军.全科医学教育与社区卫生服务的良性互动模式研究[J].中国全科医学.2010.13(13):P1381-1383.