慢性心力衰竭患者预后多因素分析

论文摘要

目的:探讨慢性充血性心力衰竭预后相关因素。方法:慢性心力衰竭住院患者413例(男245例,女168例,年龄70.21±12.81岁),分为存活组和死亡组。存活组355例,男性208例,女性147例,年龄70.36±12.64岁;死亡组58例,男性37例,女性21例,年龄69.31±13.90岁。设计心力衰竭调查表,详细记录患者的各项资料,对两组的性别、年龄、心衰的病因、心功能分级(NYHA分级)、血肌酐(Cr)、尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、脑钠肽(BNP)、血红蛋白(Hb)、红细胞分布宽度(RDW)、左房大小(LA)、左室舒张末内径(LVDd)、左室收缩末内径(LVDs)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室射血分数(LVEF)、入院时血压、心率等进行比较,研究上述指标是否同预后相关。结果:1、扩张型心肌病病死率最高,其余依次为冠心病和高血压心脏病,但未达到统计学差异。2、NYHA IV、III、II级的病死率分别为20.4%、10.5%和7.3%。随心功能分级增高,患者病死率显著增高(P=0.008)。3、死亡组LVEF明显低于存活组(分别为0.36±0.17和0.52±0.18,P<0.001)。4、死亡组BNP均值显著高于存活组(分别为963.59±740.44pg/ml ,439.68±806.76pg/ml,P<0.001)。BNP与NYHA分级存在一定相关性(Spearman相关系数r=0.397,P<0.001)。5、死亡组尿酸水平显著高于存活组(分别为458.30±151.92μmol/L和409.52±141.93μmol/L,P=0.017),出现蛋白尿比例显著高于存活组(分别为50%和33.5%,P=0.023)。6、死亡组患者eGFR为72.93±33.39ml/min/1.73m2 ,存活组eGFR为84.39±26.93ml/min/1.73m2,前者低于后者,但未达到统计学差别(P=0.188)。eGFR<30ml/min/1.73m2组死亡8例,占该组30.8%,明显高于其他各组。7.慢性心力衰竭预后多因素Logistic回归分析显示LVEF和BNP是慢性心衰预后的最有价值指标。结论:1、心衰患者随心功能分级、BNP增高及LVEF减低,死亡率增高,多因素Logistic回归分析显示LVEF、BNP与慢性心衰预后明显相关,提示NYHA心功能分级、LVEF、BNP是判断慢性心衰预后的有用指标,其中LVEF和BNP的价值最大。2、死亡组蛋白尿比例、尿酸水平显著高于生存组、而eGFR低于生存组,提示蛋白尿、尿酸及eGFR在评估心衰预后中有一定价值。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 材料与方法
• 1.1 临床资料
• 1.2 方法
• 1.3 统计学方法
• 结果
• 一 影响慢性心力衰竭预后的单因素分析
• 二 关于慢性心力衰竭预后多因素 Logistic 回归分析
• 讨论
• 结论
• 问题与展望
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 中英文对照缩略词表
• 攻读学位期间公开发表的论文
• 致谢