董尚妹平燕（通讯作者）
（南京市妇幼保健院产房江苏南京210000）
【摘要】目的：探讨疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床效果及分娩过程的护理措施。方法：选取我院进入产房正常待产的孕妇，试验组疤痕子宫阴道分娩，对照组同期非疤痕子宫阴道分娩，每组30例，比较两组分娩结局；试产过程中给予针对性的护理。结果：两组产妇产程时间、产时出血量、住院时间、阴道分娩成功率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：只要准备充分，加强护理，瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩与常规阴道分娩一样，是安全可行的。
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）20-0231-02
随着二胎政策的实施，疤痕子宫再妊娠的人数逐渐增多，疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择已成为产科常见问题，经阴道试产还是再次剖宫产一直是争论的焦点。有报道称疤痕子宫经阴道分娩成功率在75%，并发症不到1%，故疤痕子宫经阴道试产是很好的选择[1]。本研究对本院收治的疤痕子宫阴道分娩的临床资料进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1随机选取2015年3月～2015年6月期间我院产房待产的疤痕子宫（研究组）及非疤痕子宫（观察组）孕妇各30例。年龄20～42岁，平均年龄（27.8±1.6）岁；孕周(39.1±2.6)周；再次妊娠距上次剖宫产间隔(4.8±1.1)年。所有孕妇孕期均建卡常规产前检查，各项指标均符合阴道试产条件；知情同意。两组孕妇在年龄、孕周等一般性资料无明显差异，两组据有可比性。
1.2观察指标
对两组产妇产程时间、产时出血量、住院时间、阴道分娩成功率分别进行记录和比较。
1.3护理
助产士密切观察试产过程，一旦发现先兆子宫破裂、子宫破裂立即进行剖宫产术。
1.3.1心理护理疤痕子宫的孕妇选择经阴道试产，精神紧张，甚至害怕不安，担心胎儿健康，恐惧疼痛，助产士在观察产程的同时，需关注产妇心理状况，给予产妇合理的心理疏导。耐心听取产妇的问题，积极处理解决其需求。鼓励其最亲近的家属，尤其是丈夫进入分娩室陪产，陪伴安慰产妇，给予精神支持，更好的配合生产，顺利分娩。
1.3.2产时护理临产后，由一名经验丰富的助产士进行全程一对一导乐助产，指导正确用劲，予语言鼓励，消除其不良情绪，触摸宫缩的强度规律性，记录宫缩时长。因产妇精神过于紧张，恐惧疼痛，故宫口扩张至2cm，予无痛分娩，缓解疼痛同时，使产妇精神放松，充分休息，有助于完成分娩过程。第二产程禁止腹部加压，尽量缩短第二产程，必要时行会阴侧切术，可适当放宽产钳助产指征。胎盘娩出后，应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，宫腔内是否有残留，软产道有无裂伤，请医生查看子宫完整性，及时缝合会阴的伤口。注意观察子宫的大小、轮廓、宫缩强度，阴道流血量、性状，尿液颜色以及产妇的生命体征。
1.3.3预防出血①分娩前建立静脉通道，做好输液输血的准备；②分娩过程持续心电监护，直到产后2h；③胎儿娩出后立即予缩宫素20U加入生理盐水静脉滴注，产后出血量达400ml者，立即予欣母沛1支静推，天然缩宫素20U静脉维持，开通双管补液，按摩子宫等抢救措施。一般经过上述抢救，子宫收缩逐渐转好，出血量减少；④加强产后观察，产妇在产房观察2h，助产士每隔15min按压子宫，检查子宫收缩情况及阴道流血量，宫底压沙袋2h。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以t检验；计数资料以χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇阴道分娩成功率比较
试验组产妇阴道分娩成功26例(86.67%)，2例因持续性枕后位，急诊剖宫产，2例试产过程中改变主意，要求剖宫产；对照组阴道分娩成功27(90.00%)，1例因胎儿窘迫急诊剖宫产，2例因持续枕后位急诊剖宫产；两组产妇阴道分娩成功率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.2两组阴道分娩产妇的母子存活率、产时出血量、产程时间、住院时间比较，两组产妇的母子存活率均为100%，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组产妇的产时出血量、产程时间、住院时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05，见表1)。
表1两组产妇分娩情况比较
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3.讨论
剖宫产术后再妊娠分娩方式在选择上，为降低风险，避免医疗纠纷，部分医务人员主观上更倾向于剖宫产，产妇惧怕风险，因此剖宫产指征被放宽[2]。瘢痕子宫再次剖宫产的复杂性和困难性较大，还会增加产后出血的风险性[3-4]。随着医疗水平的提高及监护技术的广泛应用，使得阴道试产的得到有力保障，因此可以鼓励具有阴道试产条件者行阴道试产，要详细告知产妇及家属阴道试产的风险，让其自主选择[5]。本组研究选取30例疤痕子宫阴道分娩者作为研究对象，并抽取同期30例非疤痕子宫阴道分娩者做对照，观察并比较两组产时出血量、产程、住院时间、阴道分娩率之间无统计学差异。在试产过程中，助产士给予产妇必要的心理护理，能帮助其树立分娩成功信心，开展产时“导乐”全程陪伴无痛分娩模式，严密监控产程，发现异常及时汇报医生，保证了产程安全的顺利有效进行，进而减少不必要的剖宫产手术。在整个产程中给予针对性护理支持，大部分疤痕子宫阴道分娩是安全可行的。
【参考文献】
[1]汪邦兰，陈红波．剖宫产瘢痕妊娠19例诊治体会[J].中华全科医学，2013，11（8）：1194-1196．
[2]朱逸博，李宏田，刘建蒙．剖宫产及孕妇要求剖宫产的流行状况[J]．中国生育健康杂志，2012，23（1）：76-78．
[3]张建平，王曌华.子宫破裂的诊断与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27(2):118.
[4]华海红，余卢妹.疤痕子宫经阴道分娩的探讨和体会[J].河北医学，2011，17(1):85.
[5]洵艳.128例疤痕子宫再次妊娠分娩临床分析[J].吉林医学，2011，32(3):560.