（南通大学附属医院重症医学科江苏南通226000）
【摘要】目的：探讨提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略和效果。方法：本次试验对象为2014年1月～2015年12月我院就诊的100例使用呼吸机患者，按照抬高床头依从性干预措施实施前后将患者分为A组（2014年1年～2014年12月）和B组（2015年1年～2015年12月）。A组未实施系统化措施；B组实施系统化措施。评价：（1）抬高床头依从性；（2）ICU住院时间、患者满意评分、家属满意评分；（3）呼吸机相关性肺炎发生率。结果：（1）B组患者抬高床头依从性显著比A组高，P＜0.05；（2）B组ICU住院时间明显短于A组，患者满意评分、家属满意评分显著比A组高，P＜0.05；（3）B组呼吸机相关性肺炎发生率显著比A组低，P＜0.05。结论：系统化护理措施的实施可有效提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头的依从性，减少呼吸机相关性肺炎发生，缩短ICU住院时间，提高患者和家属满意度，值得推广。
【关键词】ICU护士;使用呼吸机患者;抬高床头;依从性;策略;效果
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）15-0183-02
呼吸机相关性肺炎是使用呼吸机患者常见医院感染，发生呼吸机相关性肺炎后患者死亡率明显提高，需花费更多医疗资源进行救治。集束化护理有助于降低呼吸机相关性肺炎发生率，其中抬高床头30°～45°是预防呼吸机相关性肺炎的有效措施，但集束化护理中患者抬高床头依从性较低，直接影响集束化护理效果，需加强干预[1-2]。本研究就提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略和效果进行探讨，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次试验对象为2014年1月～2015年12月我院就诊的100例使用呼吸机患者，按照抬高床头依从性干预措施实施前后将患者分为A组（2014年1年～2014年12月）和B组（2015年1年～2015年12月）。所有患者均接受呼吸机通气治疗，上机时间在24小时以上，无低血压、低心脏指数等床头抬高禁忌。
其中A组共50例，男患者27例，女患者23例，年龄23～75岁，年龄平均值（56.73±5.12）岁。机械通气时间（3.14±1.12）天，有38例使用抗生素，12例未使用抗生素。
B组共50例，男患者29例，女患者21例，年龄24～75岁，年龄平均值(56.17±5.35)岁。机械通气时间(3.21±1.09)天，有36例使用抗生素，14例未使用抗生素。
两组患者基本资料差异不显著，无统计学意义。
1.2方法
A组未实施系统化措施；B组实施系统化措施。（1）护士培训。由护士长完成培训，对护士组长和护士进行机体培训，并指导日常护理中遇到的问题，床头角度的核查等。培训内容主要有：床头抬高的作用、床头角度测量、节力原则、体位援助等，每周理论训练2次，每次45分钟，实际操作训练2次，每次45分钟。培训后护士互相交流，及时发现和反馈问题。（2）健康宣教。清醒患者可在每天晨交班以及家属探视时宣教，说明床头抬高的作用、如何保持舒适体位等，通过宣教提高患者抬高床头依从性和体位舒适性。（2）物品支持。准备翻身床单，以节省护士移动患者时所耗费的力气。（3）视觉强化。在ICU病房中悬挂相应的宣传图片，以提示护士加强对患者的体位管理，如“床头抬高，今天完成了吗”等等，注意悬挂在醒目的地方，以提醒护士和患者体位问题。（4）人力资源调整。在夜班时使用呼吸机的患者较多，可增加夜班人手，以协助患者进行体位管理[3]。
1.3观察指标、评价标准
（1）抬高床头依从性；（2）ICU住院时间、患者满意评分、家属满意评分；（3）呼吸机相关性肺炎发生率。
患者满意评分、家属满意评分总分100分，分数越高，满意度越高。
依从性评分为10分，得分≥9分：完全依从；7～8分：部分依从；＜7分：不依从。护理满意率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%[4]。
1.4数据处理
数据处理软件采用SPSS21.0软件，抬高床头依从性、呼吸机相关性肺炎发生率采取χ2检验（均以百分比%表示），ICU住院时间、患者满意评分、家属满意评分采取t检验（均以均数加减标准差x-±s表示）。统计学意义判定标准：P值低于0.05。
2.结果
2.1抬高床头依从性比较
B组患者抬高床头依从性显著比A组高，P＜0.05。见表1。
表1两组患者抬高床头依从性比较[n（%）]
2.3呼吸机相关性肺炎发生率比较
B组呼吸机相关性肺炎发生率2.00%显著比A组14.00%低，P＜0.05。
3.讨论
ICU呼吸机使用患者床头依从性差的原因在于：第一，患者感觉床头抬高后不舒适，主动要求降低床头；第二，医护人员对床头抬高重要性的认识不足，且在床头抬高情况下，护士需耗费更多精力管理患者体位，因此对床头抬高工作较为随意。第三，在抬高床头后，患者身体下滑，搬动时未充分应用节力原则，可产生剪切力，增加压疮风险[5-6]。另外，护理环境、人员配备不足等均可影响床头抬高依从性。通过系统化护理措施的实施，可加强对护理人员的培训，使其更好认识抬高床头的重要性，并掌握相应的理论知识的实际操作技能，以更好应用到实际护理中。同时，还通过加强对患者、家属的健康宣教，获得其理解和配合；加强视觉宣传，时刻提醒护士注意抬高床头；通过借助外力、物品支持，减轻护理人员负担。另外，还通过合理调节人力资源，确保床头抬高工作的执行度[7-8]。
本研究中，A组未实施系统化措施；B组实施系统化措施。结果显示，B组患者抬高床头依从性显著比A组高，ICU住院时间明显短于A组，患者满意评分、家属满意评分显著比A组高，呼吸机相关性肺炎发生率显著比A组低，说明系统化护理措施的实施可有效提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头的依从性，减少呼吸机相关性肺炎发生，缩短ICU住院时间，提高患者和家属满意度，值得推广。
【参考文献】
[1]李妍,郭爱敏.提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略和效果[J].中华护理杂志,2014,49(1):40-43.
[2]杨延.提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的研究分析[J].中国现代药物应用,2014,13(20):250-251.
[3]严永.150例提高icu护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的方式及效果研究[J].医药前沿,2014,23(34):226-227.
[4]刘光娣,陈军军,田永明等.品管圈管理在提高ICU护士抬高床头依从性中的应用[J].中华现代护理杂志，2012,18(31):3814-3815.
[5]左雪梅,汪海芹,高明珠等.根本原因分析法在提高ICU护士抬高床头依从性的应用[J].临床护理杂志,2014,13(5):55-57.
[6]张丽.根本原因分析法在提高ICU护士抬高床头依从性的应用[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(13):2606.
[7]方丹嫔,张海英,蒋秋红等.品管圈活动对提高床头抬高依从性预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].中华医院感染学杂志，2013,23(4):773-774,786.
[8]徐婷婷,王维维,张元红等.重点环节干预对提高ICU护士床头抬高依从性效果探讨[J].护士进修杂志，2015,14(20):1843-1845.