兔颈阔肌失神经支配后不同时间不同再支配方法的比较研究

论文摘要

目的:支配面部表情肌的面神经周围支损伤后,面肌发生失神经萎缩;面神经周围支发生Waller变性;运动终板发生退变,最终,面肌失去其功能,造成面瘫。本实验在兔颈阔肌失去面神经颈支支配后的不同时间点,分别采用吻合、植入两种手术方法对其实现失神经再支配,比较两种手术方法的术后效果,同时比较单一手术方法在不同时限的效果。以期为临床早期周围性面瘫的手术治疗提供实验依据。方法:取24只新西兰大白兔随机分为A、B两组,各12只;A组采用植入法,B组采用端端吻合法施行失神经再支配手术。每组再按不同再支配手术的时间(1、3、5、7个月)分为四个亚组,每个亚组3只动物,共6侧。各组动物于饲养一个月后切断双侧的面神经颈支,并分别采用相应的手术方法在相应的时间行神经再支配术,并于术中吻合或植入前及术后2个月,对颈阔肌进行大体观察、组织学观察及神经肌肉电生理检测(阈刺激强度、单次最大收缩幅度、不完全强直收缩频率、完全强直收缩频率及其幅度),进行同一时间不同修复手术方法间以及同一手术方法在不同时间的比较。结果:颈阔肌失神经支配后在实验设计时限内,随失神经支配时间的延长,逐渐萎缩变薄,色泽苍白,颈支逐渐变细。光镜下见肌纤维细胞直径变细,排列逐渐不规则,边界逐渐不清晰。伴有脂肪细胞及纤维结缔组织的浸润。A、B两组在实验设计的相应时间点行修复术,术后2个月刺激面神经颈支均可引起颈阔肌的收缩,故面神经损伤7个月内选用吻合法与植入法均可实现肌肉的神经再支配。面神经颈支离断1个月及3个月时术后检测指标显示吻合法优于植入法;5个月组两种手术方法没有显著性差异;7个月组植入法优于吻合法。植入组与吻合组均显示在不同时间修复后的结果有差异,且行修复术越早的亚组指标结果越接近正常。结论:新西兰大白兔面神经颈支损伤7个月内采用植入与吻合两种方法均可实现颈阔肌失神经后的再支配。再支配术后2个月时,其中神经离断5个月内采用吻合法效果更确切、可靠,形态上更符合正常生理状态。故在此时限内,应尽量争取采用吻合法修复面神经的损伤。神经离断7个月者,植入法的术后效果优于吻合法。植入法简单、易行,在无显微外科技术及条件的情况下,选择此法可获得较好的效果。推论人类上述两种手术修复方法在神经损伤后越早实行,术后恢复效果越好。

论文目录

• 一、正文
• （一） 中文摘要
• （二） 英文摘要
• （三） 前言
• （四） 材料和方法
• （五） 结果
• （六） 讨论
• （七） 结论
• （八） 参考文献
• 二、文献综述
• （一） 综述
• （二） 参考文献
• 三、致谢