司亚蓉
（甘肃省敦煌市医院甘肃敦煌736200）
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）21-0209-02
现将敦煌市医院1990~2013年心内科共收治急性心肌梗死（AMI）1626例，将其临床特点分析如下：
1．诊断标准
AMI在病史、心电图改变及/或血清酶变化均符合WHO所规定的诊断标准。
2．一般资料
2.1性别与年龄
男性1302例，女324例，男女之比为4：1。年龄最小36岁，最大85岁，平均60.5岁，高峰年龄组在50～69岁，其中36～49岁321例，其中：男256例，女65例，男女之比3.93:1；50～69岁892例，男715例女177例，男女之比4.03：1；70～85岁413例男332例女81例，男女之比：4.09:1.
2.2发病情况
所有病例以农民926例（56%），干部工人次之700例（44%）。发病以1～6月份最多共975例（60%）；有高血压病史或入院时血压高者747例（46.%）,肥胖者373例（23.%），血脂异常高者699例（43%）；有冠心病病史或心肌梗塞家族史者165例（10%），吸烟者1300例（80%，其中农民占65%）。饮酒者488例（30%）。有明显诱因者1008例（62%）。常见诱因为体力劳动625例（62%），饮酒160例（16%）,情绪激动102例（10%），生气过度56例（5.5%），饱餐65例（6.5%）。
2.3临床表现
胸痛者585例（36%），既往无胸痛病史，初发心绞痛持续30分钟以上伴有胸闷，呼吸困难者292例（18%）；有劳力性心悸、气短、胸痛病史一年以内者195例（12%），超过一年者130例（8%），头痛头晕、意识障碍者65例（4%），伴有脑血栓32例（2%），肩背部及全身不适者162例（10%），牙痛、恶心、呕吐、上腹部不适151例（9.33%）。
2.4梗塞部位
本组病例全部以心电图得到证实。以下壁梗塞最多650例（40%），依次为前间壁487例（30%），前壁162例（10%），广泛前壁130例（8%），高侧壁86例（5.3%），前侧壁65例（4%），前壁合并下壁46例（2.7%）。
2.5心脏彩超
1626例中。除15例因病情危重在短期内死亡，没有做心脏彩超，其余1611例全部行心脏彩超检查。其中：下壁阶段性运动异常642例，前间壁阶段性运动异常485例，前壁节段性运动异常壁160例，广泛前壁阶段性运动异常130例，高侧壁阶段性运动异常88例，前侧壁阶段性运动异常66例，前壁合并下壁阶段性异常40例
2.6并发症
1626例中并发心衰352例，其中I度心衰106例，Ⅱ心衰152例，Ⅲ度心衰94例。合并心源性休克者210例。心律失常800例，其中室早405例，房早195例，左束支阻滞110例，度房室传导阻滞90例。
2.7转归
1626例住院期间死亡252例占15.5%，均为50岁以上，说明50岁以上心梗的死亡率高，其中男212例，女40例。
3.讨论
3.1发病情况
本组病例以农民占绝大多数（56%），干部工人次之占44%，其原因农民对疾病的严重性认识不足，不能及时就诊而延误AMI的诊断与处理。在加农民吸烟饮酒量大，从本组资料调查看农民有吸烟饮酒占65%，说明吸烟与饮酒在农民AMI中占主要地位。很多资料说明吸烟多少与心肌梗塞的发病率高低呈正相关，两者呈线性关系。所以宣传戒烟酒（特别是酗酒），对降低AMI的发病率均有重要意义
3.2从年龄分布看，男女之间有明显差别，男女之比为4：1，男性平均年龄大于女性（60.5>55岁），比郑心田报道明显[1]增高，说明男性为冠心病的独立危险因素[2]，既随年龄增长发病率增高，同时我认为还有诸多可控的致病因素有关（比如高血压、高血脂、糖尿病以及吸烟肥胖等）。
3.3从症状来看，年龄越大症状越不典型，病史模糊，感觉不清。我们的临床实践经验是，凡遇到难以解释的病情变化，休克和心律失常者都应该排除各种不典型的心梗，只要这样才能及时做到正确的诊断。
3.4从梗死部位看，以下壁梗塞和前间壁最多占70%，和高伟等报道的基本相同[1]。但死亡率无明显差异性。
3.5从并发症分析，本组合并并发症352例，占21.64%，从而说明在在AMI治疗的过程中，积极防治并发症对降低死亡率有重要的意义。
【参考文献】
[1]郑心田，李广平.1961例急性心肌梗死发病年龄和性别分布分析[J].临床心血管病杂志，2007.23（4）:312-313.
[2]JANGHORBANIM.HEDL.EYAJ.JONESRB.etal.Genderdifferentialinall-causeandcardiovasculardiseasemortality[J].IntJEpidemiol.1993.22:1056-1063.
[3]高伟，王士雯，赵玉生等.1827例急性心肌梗死患者梗死部位的相关分析[J].中华急诊医学杂志，2004.13（1）：41-43.