醴陵市妇幼保健院计划生育服务中心湖南醴陵412200
摘要目的探讨研究液基细胞学检查（TCT）与高危型人乳头状瘤病毒（HR-HPV）DNA检测及阴道镜联合检查在宫颈癌检查中的应用分析。方法选择我院辖区内400例育龄期妇女，对其进行窥阴器下液基细胞学检查（Liquid-basedcytologicaltest，TCT）和HR-HPV检查，对其中一项或两项检查结果异常者做阴道镜病理活检，检出CIN、CINⅡ、CINⅢ和宫颈癌定义为病理阳性，对阳性患者进行结果分析。结果本次检查中，仅TCT检测阳性（T组）者为30例，病理活检阳性者为16例，符合率为53.3%；仅HR-HPV检验阳性（H组）者为42例，病理活检阳性者为14例，符合率为33.3%；HR-HPV与TCT检测阳性（H+T组）者为27例，病理活检阳性者为25例，符合率为92.6%。H组与H+T组相比较，差异有意义（P＜0.01）；T组与H+T组相比较，差异有意义（P＜0.05）。子宫颈组织活检，检查结果中CINⅠ10例，CINⅡ5例，CINⅢ6例，SCC2例。结论HR-HPV与TCT联合阴道镜进行宫颈癌检查能够显著提高宫颈癌及宫颈早期病变的检出率，临床应用价值较高。
关键词宫颈癌；早期宫颈病变；阴道镜；TCT；HR-HPV
ApplicationofHPV,TCTandcolposcopyintheexaminationofcervicalcancer
SongQin
FamilyPlanningServiceCenterofLilingMaternalandChildHealthHospital
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheapplicationofliquid-basedcytology(TCT)combinedwithhigh-riskhumanpapillomavirus(HR-HPV)DNAdetectionandcolposcopyinthedetectionofcervicalcancer.Methods400womenofchildbearingageinourhospitalwereexaminedbyliquid-basedcytologicaltest(TCT)andHR-HPV.Colposcopicbiopsywasperformedforoneortwoabnormalresults.CIN,CINII,CINIIIandcervicalcancerweredefinedaspathologicalpositive.Theresultsofpositivepatientswereanalyzed.ResultsInthisexamination,only30caseswereTCTpositive(groupT),16caseswerepathologicalbiopsypositive(53.3%),42caseswereHR-HPVpositive(groupH),14caseswerepathologicalbiopsypositive(33.3%)and27caseswereHR-HPVandTCTpositive(groupH+T),25caseswerepathologicalbiopsypositive(92.6%).ThereweresignificantdifferencesbetweengroupHandH+T(P<0.01),andbetweengroupTandH+T(P<0.05).Cervicalbiopsyrevealed10casesofCINI,5casesofCINII,6casesofCINIIIandSCC2.ConclusionHR-HPVandTCTcombinedwithcolposcopycansignificantlyimprovethedetectionrateofcervicalcancerandearlycervicallesions,andhavehighclinicalvalue.
[Keywords]Cervicalcancer;Earlycervicallesions;Colposcopy;TCT;HR-HPV
宫颈癌起源于宫颈上皮；是妇科常见的恶性肿瘤[1]。本病患者主要是育龄期和绝经期妇女，多与高危型HPV感染、性行为及分娩次数和其他病原体感染有关[2]。宫颈癌早期可无明显症状和体征，所以患者就诊时多已发展为晚期[3]。近年来为防治宫颈癌，宫颈细胞学筛查已广泛应用，但颈管型患者常因宫颈外形正常而漏诊或误诊[4]。为提高对宫颈癌及癌前病变的检出率，我院对不同检查方法的结构进行综合分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2017年9月我院辖区内400例育龄期妇女，年龄22～61岁，平均年龄（45.2±6.1）岁，嘱其检查前三天不进行性生活和阴道冲洗。纳入标准：（1）近三年为进行过宫颈癌筛查；（2）育龄期妇女；（3）年龄在20～65岁之间；（4）知情并同意本次研究。排除标准：（1）随访资料缺失者；（2）有精神疾病或由精神疾病史者；（3）不能积极配合检查者。
1.2检查方法
首先对400例受试者的一般情况进行登记造册，由妇科医生进行基本的妇科检查，排除生殖道肿瘤和急性感染者。
TCT检查：首先使用一次性细胞刷在受试者宫颈口以及子宫颈管处以顺时针方向呈环形擦拭五圈，采集移行带脱落的宫颈细胞，采集至少两处的细胞样本，采集完毕后将细胞刷放置于TCT专用的细胞保存液中，对其进行充分的震荡处理，使用95%的乙醇进行固定后在再用HE染液进行染色，制作成薄层细胞涂片，使用显微镜进行镜下观察。
HR-HPV检查：首先用窥阴器进行宫颈的暴露，再用专用棉签插入宫颈内进行宫颈分泌物的采集，采集完成后放置在保存液中，进行下一步的分离、离心、沉淀和萃取。采用荧光定量PCR技术进行扩增，共扩增两轮，以目标DNA检测结果≥500个拷贝为阳性。
阴道镜检测：在进行检查前三天，告知受试者禁止进行阴道内灌洗或阴道内局部上药，检查前一天禁止性生活，处于月经期的受试者要在月经期后再行检查。检查时使用无菌棉签将受试者宫颈表面的内分泌物擦拭干净，将3%的醋酸溶液均匀涂在受试者宫颈表面，1min后再进行观察，然后进行碘溶液试验，对醋酸溶液实验及碘溶液试验阳性的部位取宫颈组织进行活检，采集的组织中必须含有宫颈上皮基底层，重点检查受试者宫颈血管和鳞柱状交界处。
1.3观察指标
（1）HR-HPV-DNA：含有足够丰度（≥500个拷贝）的高危型HPV（包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68）
（2）TCT阳性：
①ASC-US：不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞；
②ASC-H：不除外高度鳞状上皮细胞内病变的非典型鳞状上皮细胞；
③LSIL：低度鳞状上皮内病变；
④HSIL：高度鳞状上皮细胞内病变；
阴道镜检查异常：
CINI：边界模糊镶嵌，醋酸白色上皮；
CINⅡ：鳞柱交界之转化区可见，边界突起较为清楚，醋酸白色上皮；
CINⅢ：有增粗的点状血管和镶嵌，边界清楚，醋酸白色上皮，涂碘后不着色；浸润癌：血管异性，岩石状突起和猪油样改变等。
病理学检查异常：CIN及以上病变。对细胞学检查不确定、疑似病变者进行阴道镜下活检，并按组织学分类分为宫颈炎、宫颈上皮内瘤变CIN（其中CIN包括CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ）以及宫颈腺癌。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料(X±S)表示，t检验,计数资料以（%）表示，χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1不同检测方法符合率的比较
本次检查中，仅TCT检测阳性（T组）者为30例，病理活检阳性者为16例，符合率为53.3%；仅HR-HPV检验阳性（H组）者为42例，病理活检阳性者为14例，符合率为33.3%；HR-HPV与TCT检测阳性（H+T组）者为27例，病理活检阳性者为25例，符合率为92.6%。详情见表1。
2.2不同检测方法检出率的比较
3讨论
宫颈癌是女性最常见的恶性生殖系统肿瘤，早期表现不明显，一旦患者出现症状则表明病变程度严重，多已经发展到晚期[5]。宫颈癌通常由CIN早期浸润性癌变逐渐发展成浸润性癌症，因此在CIN早期进行治疗，患者完全有可能彻底康复[6]。
目前我国已开展广泛的宫颈癌筛查项目，常发生于25～35岁有性生活史的育龄期女性，利用宫颈筛查能够早期检出宫颈癌以及宫颈癌前病变，早期对患者进行药物或手术干预。最常用的是TCT、HR-HPV-DNA检测及阴道镜检查，TCT检查不能做到对本病达到100%的检出率，漏诊率较高，一旦漏诊将使患者错过最佳的治疗时机，将会影响患者的生存预期；有研究显示宫颈癌99%与人乳头瘤病毒感染有关，因此检测HPV对于宫颈癌的早期筛查有重要意义，HPV检测具有高敏感度、高阴性预测值的特点，在临床应用率非常高，但HPV检测也存在一定的漏诊率；阴道镜具有直观、立体的优势，在检查过程中还能够获取患者的阴道活体组织，为后期进一步的病理学活检提供材料[7]。但在临床工作中，单一的检查手段存在较高的漏诊率，不能很好地满足对宫颈癌早期筛查的需求，因此将阴道镜与TCT、HPV检查联合应用，能够极大地提高宫颈癌及宫颈癌前的检出率，降低漏诊率。本研究中对400例育龄期妇女进行上述项目的检查，发现T组受试者符合率为53.3%，H组受试者符合率为33.3%，H+T组受试者符合率为92.6%，结果表明TCT、HR-HPV及阴道镜联合对宫颈癌的检出率与单纯的TCT或HR-HPV相比，符合率更高，更能满足临床工作的需要。
本研究中对400例育龄期妇女进行TCT、HR-HPV-DNA检测及阴道镜联合检查，检出率较单个检查项目，高程岩等认为HPV、TCT联合阴道镜检查对早期宫颈病变筛查有重要意义，准确率和敏感性高，能够做到早发现、早治疗，改善患者预后，极大地提高了患者的生存预期。
综上所述，使用HPV、TCT联合阴道镜检查对宫颈癌进行筛查，准确率较高，可为后期的临床防治提供有力的理论支持。
参考文献
[1]刘会焕.HPV-DNA、TCT在宫颈癌筛查中的应用价值[J].医疗装备,2018,31(24):58-59.
[2]仲晓琴,戎文霞.阴道镜联合TCT和HPV检查对宫颈癌筛查的临床价值研究[J].临床医药文献电子杂志,2018(A0):153+155.
[3]章慧玲.HPV、TCT及阴道镜对宫颈癌筛查的意义[J].系统医学,2018,3(23):128-129+135.
[4]李燕琴.TCT与阴道镜检查在宫颈癌前病变筛查中的应用分析[J].中外女性健康研究,2018(22):62-63.
[5]葛秋燕.HPV、TCT联合阴道镜检查在早期宫颈病变筛查中的意义[J].临床合理用药杂志,2018,11(32):117-118.
[6]尚向玲.危型HPV-DNA与TCT阴道镜配合在早期宫颈病变筛查中的应用[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(31):70-71.
[7]程岩.分析HPV、TCT联合阴道镜检查在早期宫颈病变筛查中的意义[J].中国医药指南,2018,16(30):95.