论文摘要
目的评价宫颈锥切术在诊断与治疗高级别宫颈上皮内瘤变（High Grade Cervical intraepithelial neoplasia,CIN）及微小浸润癌（micro invasive carcinoma of cervix,MIC）中的临床应用价值。方法回顾性分析宁夏医科大学附属医院妇科在2005年6月～2010年1月期间经宫颈锥切术（CKC or LEEP）治疗的高级别宫颈上皮内瘤样病变（CINIIIII）及微小浸润癌患者124例,所有患者术前均行阴道镜下活检,采用自身对照法,对患者年龄、妊娠及生育情况、术前活检病理、手术时间、术中出血量、锥切病理及子宫切除后病理进行记录及相关分析。结果①LEEP组与CKC组手术时间及术中出血情况比较:LEEP组平均手术时间12.59±2.80 min,平均出血量为13.25±3.80ml;CKC组平均手术时间为44.80±16.61min,平均出血量为47.60±18.09ml。两组进行t检验,两组手术时间比较t=-9.428,P=0.000<0.05,有统计学差异;两组出血量比较t=-9.652,P=0.000<0.05,有统计学差异。②LEEP组与CKC组术后恢复情况比较:LEEP组术后患者留院观察平均时间为0.022±0.005天,CKC术组后患者住院平均时间为3.440±0.507天,两组进行t检验,t= -33.730,P=0.000<0.05,有统计学差异;LEEP术后宫颈愈合平均时间为25.266±4.596天,CKC术后宫颈愈合平均时间为30.480±4.909天,t= -4.864,P =0.000<0.05有统计学差异。③LEEP与CKC术后切缘情况及再处理: CKC组的43例患者中3例因切缘不净,均行子宫全切或扩大手术;LEEP组的81例患者中9例患者因切缘不净行二次锥切术,11例行子宫全切或扩大手术;将两组术后切缘情况进行卡方检验,χ2=6.531、P=0.011<0.05,有统计学意义。④宫颈锥切与阴道镜下多点活检病理结果比较:病理结果级别升高者33例,占26.61%;病理级别降低者22例,占17.74%;其中CINⅡ完全符合率为25%（5/20）,CINⅢ完全符合率为63.37%（64/101）,对CINⅡ组与CINⅢ组进行卡方检验,χ2=10.027、P=0.02<0.05,有显著性差异,CINⅢ组的宫颈锥切病理与活检病理结果符合率明显高于CINⅡ组。⑤宫颈锥切术后病理与因切缘不净行子宫切除术后病理比较:23例患者宫颈锥切病理结果及子宫切除病理结果进行卡方检验,χ2=0.549、P=0.459>0.05,说明宫颈锥切术后病理与子宫切除病理结果比较无显著性差异。⑥宫颈锥切治疗前后HPV-DNA负荷量的变化:25例行HPV检测,结果提示HPV （﹢）者22例,阳性率为88%,提示HPV（﹣）者3例,阴性率为12%;CINⅡ、CINⅢ患者平均HPV-DNA负荷量（RLU/CO）在宫颈锥切治疗后较治疗前降低,对CINⅡ、CINⅢ患者治疗前和治疗后的负荷量分为两组,分别进行t检验,t值分别为3.52、4.30;p值分别为0.02、0.00,p<0.05说明差异有统计学意义。⑦术后随访:随访时间最长5年,最短1年,随访CINⅡ、CINⅢ（除外CIS）及CIS患者1年复发率为10%、3.13%、5.88%; 2年、3年及5年无复发。结论①宫颈锥切术是治疗高级别上皮内瘤变的首选方式,对于年轻有生育要求的MIC患者宫颈锥切术也是安全可行的;②宫颈锥切术在切除病变同时有效降低了HPV- DNA负荷量,阻断CIN向宫颈癌进展的连续过程,但不能彻底清除;③原位癌及微小浸润癌的诊断必须经过宫颈锥切进一步明确诊断;宫颈锥切术后复发率低。