论文摘要
研究背景：主动脉缩窄（coarctation of the aorta，CoA）是指发生在动脉韧带附近但并不局限于此区域的狭窄。婴幼儿期的主动脉缩窄常伴复杂畸形，未经治疗死亡率较高。随着深低温和低温低流量灌注技术的发展，内外科镶嵌治疗技术的介入，对于那些发生左心衰或进行性严重低灌注的婴幼儿及时地进行手术治疗，小儿CoA患者的生存率稳步提高。但小儿CoA治疗后再缩窄问题仍然困扰着小儿心脏科的工作者们。多年来外科治疗各种术式主要围绕防止再缩窄进行设计改良的，近来发展的球囊扩张术和支架植入术，为成功地救治小儿CoA提供了措施。但各种治疗法的利弊尚须详细评估。研究目的：本课题旨在对各种术式的效果，特别是外科手术、介入治疗之间，各年龄患儿之间治疗后效果进行对比分析，以便对影响小儿CoA治疗后再缩窄的因素有较明确的认识，对内外科镶嵌治疗小儿CoA前景进行探讨，为综合治疗小儿CoA的决策提供参考依据。研究对象：外科手术治疗组（43例）：男27例，女16例，年龄9天—9岁3月（平均15.9±27.2月龄），体重3kg—21kg（平均4.5±1.4kg）。单纯CoA16例，合并心内畸形27例。行单纯缩窄段切除加端端吻合术8例，缩窄段切除加广泛端端吻合术11例，左锁骨下动脉翻转主动脉成形术10例，自体肺动脉补片主动脉成形术10例，心包补片主动脉成形术2例，Gore-tex补片主动脉成形术2例。其中经正中入路手术20例，经左侧胸入路手术23例。球囊扩张治疗组（22例）：男12例，女10例，年龄7月—13岁（平均69.3±49.1月龄），体重8kg—37kg（平均23±19.8kg）。单纯主动脉缩窄14例（其中动脉导管未闭5例），合并室间隔缺损3例，主动脉瓣狭窄3例，再缩窄2例。研究方法：超声心动图测定主动脉缩窄段上下压差大于20mmHg，且静息状态下无创血压计测得上下肢血压压差大于20mmHg，为再缩窄。分别于术前，术毕，术后三月、六月、一年随访监测上下肢血压，超声心动图测定主动脉缩窄处上下压差。记录再缩窄病例。比较各种手术方法再缩窄率的差异。比较外科手术治疗组和球囊扩张治疗组的再缩窄率的差异；比较不同年龄组再缩窄率的差异；组间比较以X2检验，P≤0.05为有统计学意义。结果：1．外科手术治疗组再缩窄率5.7％，球囊扩张治疗组再缩窄率16.7％，校正X2=0.63，0.25＜P＜0.5。不同治疗组的术后再缩窄率差别无统计学意义。2．小于等于2岁患儿的再缩窄率为5.6％，大于2岁患儿的再缩窄率为17.6％。X2检验，校正X2=0.81，0.25＜P＜0.5。不同年龄组的术后再缩窄率差别无统计学意义。3．各种手术方法中以主动脉缩窄段切除广泛端端吻合术，左锁骨下动脉翻转主动脉成形术的效果较好（表5）。结论：1小儿CoA有症状者宜早期手术2小儿CoA合并心内畸形者宜早期一期手术3小儿CoA手术方式以主动脉缩窄段切除加广泛端端吻合术为佳4内外科镶嵌治疗小儿CoA有一定优势