血清降钙素原对脓毒症患儿诊断价值的临床研究

论文摘要

目的:研究血清降钙素原（PCT）对脓毒症患儿的诊断价值及PCT在评估脓毒症病情严重程度方面的意义。方法:采用前瞻性研究。对象为2006年11月至2007年11月儿科重症监护病房中诊断为全身炎症反应综合征（SIRS）的患儿69例,分为脓毒症组（38例）和非脓毒症组（31例）。脓毒症组进一步分为细菌脓毒症组（25例）和病毒脓毒症组（13例）。细菌脓毒症组进一步分为严重脓毒症组（9例）和非严重脓毒症组（16例）。所有入选患儿住院后立即检测PCT、C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）计数、中性粒细胞比例（N）。比较细菌脓毒症组和非脓毒症组的血PCT、CRP、WBC计数、N的差别;比较细菌脓毒症组与病毒脓毒症组的血PCT、CRP、WBC计数、N的差别;比较病毒脓毒症组和非脓毒症组的血PCT、CRP、WBC计数、N的差别;比较严重脓毒症组和非严重脓毒症组PCT水平的差别。同时记录患儿住院后24h内的血压、心率、呼吸、脉搏、血钠、血钾、血酸碱度、血氧饱和度、血红蛋白含量、血肌酐浓度,进行小儿危重病例评分,评价PCT与小儿危重病例评分的相关性。结果:1.细菌脓毒症组的PCT值明显高于非脓毒症组及病毒脓毒症组（P<0.05）,但二组CRP、WBC计数、N水平无显著性差异;2.非脓毒症组及病毒脓毒症组之间PCT、CRP、WBC计数、N水平无差别;3.严重脓毒症组PCT值明显高于非严重脓毒症组（P<0.05）;4.当PCT≥2.0ng/mL时诊断细菌脓毒症的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为96%、89.1%、88.1%和96.8% , ROC曲线下面积为0.847;当CRP≥25 mg/L时分别为82.2%、76.5%、76. 1%、80.1%和0.650;当WBC≥13. 09×109 /L时分别为52.5%、75%、70.3%、64.1%和0.550;当N≥70%时分别为56.7%、78.7%、75.2%、67.3%和0.589;5.血清PCT水平与小儿危重病例评分呈显著负相关（rs=-0.862,P<0.05）。结论:在诊断细菌感染所致的脓毒症时,血清PCT检测优于CRP、WBC计数、中性粒细胞比例,是敏感的血清学标志;PCT诊断病毒感染所致的脓毒症时无意义;PCT水平和细菌感染所致的脓毒症的病情的严重程度有较强的相关性,PCT水平越高,病情越严重。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第1章 引言
• 第2章 资料与方法
• 2.1 研究对象
• 2.1.1 对象选择
• 2.1.2 对象分组
• 2.1.3 一般资料
• 2.2 实验试剂及仪器
• 2.3 标本采集与检验
• 2.3.1 标本采集
• 2.3.2 血清PCT 检测
• 2.3.3 CRP 的检测
• 2.3.4 其他指标的检测
• 2.3.5 小儿危重病例评分
• 2.4 统计学方法
• 第3章 结果
• 3.1 细菌脓毒症组与非脓毒症组的临床资料分析
• 3.1.1 两组患儿血清PCT 水平比较
• 3.1.2 两组血清 CRP、WBC 计数、中性粒细胞比例、小儿危重病例评分比较
• 3.1.3 用受试者工作特征曲线（ROC）下的面积评估各观察指标的临床诊断价值大小
• 3.1.4 各项炎症指标诊断细菌脓毒症的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值
• 3.2.细菌脓毒症组与病毒脓毒症组临床资料分析
• 3.2.1 两组患儿血清PCT 水平比较
• 3.2.2 两组血清 CRP、WBC 计数、中性粒细胞比例、小儿危重病例评分比较
• 3.2.3 用受试者工作特征曲线（ROC）下的面积评估各观察指标的临床诊断价值大小
• 3.3 病毒脓毒症组与非脓毒症组之间的临床资料分析
• 3.3.1 两组患儿血清PCT 水平比较
• 3.3.2 两组血清 CRP、WBC 计数、中性粒细胞比例、小儿危重病例评分比较
• 3.3.3 用受试者工作特征曲线（ROC）下的面积评估各观察指标的临床诊断价值大小
• 3.4 严重脓毒症组与非严重脓毒症组患儿临床资料分析
• 3.5 PCT 与小儿危重病例评分的相关性
• 第4章 讨论
• 第5章 结论
• 致谢
• 参考文献
• 综述
• 攻读学位期间的研究成果