论文摘要
背景下肢静脉曲张（varicose veins of lower extremity，VVLE）是一种临床常见病、多发病，据估计大约25％的女性和15％的男性有下肢浅静脉功能不全。其主要病因是先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全。由于静脉瓣膜破坏及深静脉高压导致血液逆流引起静脉曲张，大量纤维蛋白原的渗出阻碍了毛细血管与其周围组织的氧气与养分的交换，导致皮肤及皮下组织的营养改变。临床病程初期患者表现为小腿酸胀、疼痛、易疲劳，后出现皮肤营养改变，包括皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹，晚期出现静脉性溃疡，俗称“烂脚”，溃疡往往经久不愈或反复发作，治疗十分困难，极大地影响了患者的生活质量。下肢静脉曲张的传统治疗包括姑息疗法，注射—加压疗法，以及传统的手术疗法。姑息疗法仅适用于妊娠期妇女，早期轻度静脉曲张病人以及周身情况较差，难以耐受手术的病人。病人应进行适当的卧床休息，避免久立及抬高患肢。弹力袜具有良好的弹性及约束力，可以减少活动时因肌肉收缩而在浅静脉形成的高血压。一般使用压力为4.0-5.33Kpa，除非静脉曲张已扩展至大腿，通常膝关节以下使用弹力袜可获得较满意效果。注射—加压疗法：主要适应于：①孤立的小的静脉曲张。②术后残留的静脉曲张。③术后复发的病人。④小腿交通静脉瓣膜关闭不全，伴有皮肤并发症者。其原理为向曲张的静脉内注入硬化剂后加压包扎，使静脉壁发生炎症反应相互粘连而闭塞。对于单纯性浅静脉曲张，传统的手术是高位结扎和抽剥术。保守治疗适应症局限，只能缓解临床症状，延缓病程。虽然大隐静脉高位结扎和大隐静脉剥脱术在过去几十年里一直成为治疗大隐静脉曲张的最主要的和标准的手术治疗方法，但高位结扎由于仅消除了隐股接点处的反流常常术后复发而被废弃，大隐静脉剥脱虽能彻底消除大隐静脉主干的反流，大大降低了术后的再手术的机会，但其术后大多数病人会有疼痛，创伤大、活动受限并且伤口不美观。因此，既能彻底消除大隐静脉主干的返流，且创伤又小的微创技术迅速发展并成为治疗大隐静脉曲张的主要方法。近10年来微创观念在外科各个领域的深入发展，各国学者纷纷探求VVLE的微创治疗。70年代起，临床上就开始应用激光治疗毛细血管扩张症。由于长波长和脉冲激光的发展，显著扩大了激光技术的临床应用范畴。1998年，西班牙静脉学家Carlos Boné应用静脉腔内激光治疗（endovenous laser treatment，ELT）。治疗下肢大隐静脉主干和属支静脉曲张；1999年以来，西班牙和纽约的其他学者也相应报道了应用这一技术的临床初步疗效。国内自2003年始有临床相关文献报道。但未就ELT的治疗原理进行基础性研究，未对ELT的治疗方法、与传统手术的疗效比较、手术并发症的预防及处理进行研究。本课题自2004年开始对腔内激光治疗下肢静脉曲张进行了系统地研究。目的1、探讨腔内激光治疗下肢静脉曲张的基本原理。2、比较静脉腔内激光和传统手术治疗下肢静脉曲张的近期疗效。3、探讨腔内激光治疗下肢静脉曲张的指征及该术式的注意事项。4、探讨静脉曲张激光闭合术术后并发症的原因、预防和处理方法。方法1、选取20例下肢静脉曲张患者，行大隐静脉高位结扎及ELT术，所有患者术前及术后第二天抽血分别测定D-二聚体；术中切取经激光烧灼的大隐静脉主干各0.5cm，分别送光镜及电镜检查。2、选取20例22条VVLE患肢行ELT和30例36条VVLE患肢行传统手术，比较两者在手术时间、手术切口、术后疼痛、手术并发症、术后住院时间、一年复发率这六项指标的优劣。3、回顾性分析2004年9月至2005年12月间采用腔内激光治疗的下肢静脉曲张52例65条肢体。结果1、患者手术前后D-二聚体变化有显著差异（p＜0.05）；经激光烧灼的大隐静脉光镜下表现为光镜下可见淤血、毛细血管扭曲、堵塞，电镜下可见血小板聚集，核染色边集、内皮细胞核固缩、线粒体空化，平滑肌细胞胞浆空胞化；内皮细胞脱落。2、ELT组在手术时间、手术切口、术后疼痛、术后住院时间四项指标明显优于传统手术组，而手术并发症、一年复发率与传统手术组无差异。3、随访1年，所有患者恢复正常工作或生活，无局部静脉曲张及溃疡复发，疗效满意。结论1．我们通过对激光治疗前后的血管内膜的光镜及电镜观察，率先阐述了ELT的基本原理。证实腔内激光导致血管内皮细胞及内膜广泛的直接及间接热损伤，诱导静脉全程血栓形成，最终导致静脉纤维化闭塞。2．我们设置实验组及对照组，比较VVLE进行ELT及传统手术在手术时间、切口数量、术后疼痛、并发症、术后住院时间、一年复发率这六项指标的优劣，证实ELT组在手术时间、切口数量、术后疼痛、术后住院时间四个指标与传统手术组统计学上具有显著性差异，而并发症及一年复发率统计学上无显著性差异。得出ELT是一种安全、有效、无疤痕的微创治疗VVLE新方法，有望替代传统手术应用于VVLE的治疗。3．通过回顾性分析，总结出了ELT适应症、术中注意事项、合并溃疡的综合治疗；经验性地提出了一些并发症的预防措施。达到了减少并发症并提高远期疗效的目的。
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标签：静脉曲张论文; 腔内激光论文; 微创论文; 静脉瓣膜功能不全论文; 血栓形成论文;