胎儿四腔心切面筛查与诊断先天性心脏病的临床研究

论文摘要

研究背景及目的：先天性心脏病是人类最常见的出生缺陷之一,严重危害人类的健康。目前以胎儿超声心动图为核心技术的围产心脏病学基于二级预防的概念,通过产前筛查和诊断手段对先天性心脏病尽可能早期发现,通过规范的咨询体系,对优生优育具有重要的社会意义。胎儿产前超声检查中,四腔心切面是胎儿心脏筛查中最易获得的切面,最先被提出可以作为先天性心脏病产前筛查的切面,其获取率为97.64%,便于初步筛查胎儿先天性心脏病。胎儿四腔心切面除不能显示肺动脉、主动脉及两组半月瓣外,能显示其它大部分心脏结构,可以显示约60%左右的胎儿心脏结构异常。建立四腔心切面胎儿房室大小的正常参考范围,探讨胎儿心脏四腔心切面筛选和诊断胎儿先天性心脏病的临床价值尤为重要。对象及方法：2005至2010年至中南大学湘雅二医院接受产前超声检查的1310例符合入选标准的正常胎儿,221例产前超声诊断为先天性心脏病（congenital heart disease）胎儿,后经尸体解剖或产后多普勒超声心动图复查证实。应用Sequoia512及Voluson730专家版超声诊断仪在胎儿胸部横断面获取标准四腔心切面,并测量左心房、右心房在收缩末期的横径（left atrium end-systolic diameter, LAD; right atrium end-systolic diameter, RAD）,左心室、右心室在舒张末期的横径（left ventricular end-diastolic diameter, LVD; right ventricle end-diastolic diameter, RVD）,卵圆（?）L （foramen oval, FO）大小。分析各种先天性心脏病在四腔心切面的异常超声影像表现。结果：1310例正常胎儿的LVD从16周的平均5.05mm增长到39周的平均16.09mm, RVD从16周的平均5.55mm增长到39周的平均16.71mm, LAD从16周的平均4.71mm增长到39周的平均14.91mm, RAD从16周的平均4.99mm增长到39周的平均15.46mm。均随孕周增加而增加,呈显性直线相关,直线回归方程YLVD=0.516X-3.126, r=0.977; YRVD=0.523X-3.029, r=0.968; YLAD=0.382X-1.254, r=0.869; YRAD=0.428X-1.814, r=0.899 P<0.0001。RVD/LVD平均为1.05、RAD/LAD为1.05,不随孕周改变,P>0.05。221例先天性心脏病胎儿中,四腔心切面发现异常117例,占57%,其中包括心轴异常、四腔心结构异常、四腔心房室大小异常及四腔心血流异常。结论：四腔心切面获取率高,操作方便简单,易于普及推广,能有效的排除单心室、单心房、完全性房室间隔缺损、三尖瓣下移畸形、心脏肿瘤、右心发育不良综合征、左心发育不良综合征等严重复杂的胎儿心脏畸形,具有较大的临床价值。本研究建立的四腔心切面的胎儿正常房室大小的参考范围,为四腔心切面诊断房室异常提供了标准,具有较大的实用价值。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 符号说明
• 第一章 前言
• 第二章 资料与方法
• 2.1 研究对象
• 2.2 仪器与步骤
• 2.3 胎儿标准四腔心切面的超声显示
• 2.4 胎儿心脏房室大小在标准四腔心切面的超声测量标准
• 2.5 统计分析
• 2.6 重复性检验
• 2.7 追踪随访
• 第三章 结果
• 3.1 四腔心切面胎儿正常房室大小参考范围
• 3.2 四腔心切面CHD组胎儿的显示情况
• 第四章 讨论
• 4.1 四腔心切面测量房室大小内径的临床意义
• 4.2 四腔心切面筛选与诊断胎儿心脏病的临床价值
• 4.3 四腔心切面的局限性
• 第五章 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间的主要研究成果