血清心肌肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶在急性有机磷农药中毒心肌损害中诊断价值的研究

论文摘要

背景:有机磷农药中毒（AOPP）为临床常见的内科急症,对人体多种组织器官的损害已引起医学界广泛重视,主要损害的器官为肺脏、脑、心脏等。前两种器官损伤后临床表现比较突出,而心脏损害表现往往被掩盖,常常出现心力衰竭后才采取保护心肌的措施,而失去抢救的时机。已有研究证明,重度有机磷农药中毒可引起心肌损害,心肌收缩力减弱,冠状动脉供血不足,严重心律紊乱,常导致患者病情恶化,是猝死的原因之一。因而,必须加强对有机磷农药心肌损害的认识,其中筛选有机磷农药心肌损害的敏感指标尤为重要。目的:探讨血清心肌肌钙蛋白Ⅰ（CTnⅠ）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）在急性有机磷农药中毒心肌损害诊断中的价值,寻找急性有机磷农药中毒（AOPP）心肌损伤的敏感诊断指标。方法:选取我院31例AOPP成年住院病人,其中男11例,女20例;平均年龄（35±4.5）岁;中毒原因均为口服自杀,其中中毒毒物为乐果13例,敌敌畏8例,甲胺磷6例,1605 4例。根据职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准（GBZ8-2002）,将中毒病人分为轻、中度中毒14例,重度中毒17例。正常对照组为健康查体者15例,其中男6例,女9例;平均年龄（37±6.2）岁。中毒病人与对照组在性别、年龄的差异无统计学意义（P＞0.05）。所有AOPP病人入院后在积极抢救的同时,迅速完善体格检查、心电图等相关检查,并于中毒后4h、12h、24h、72h采集静脉血3ml,分离血清,分别进行CTnⅠ、CK-MB的检测。CTnⅠ采用ELISA法检测,CK-MB采用免疫抑制法检测,正常对照组于查体当日取静脉血检查。结果:AOPP患者中毒后4h～72h血清CTnⅠ、CK-MB增高,与对照组相比,差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）,且中毒程度越重,升高越明显;第72h时点CTnⅠ持续增高,而CK-MB浓度明显下降。AOPP患者中毒后12h～72h各时点CTnⅠ变化,重度中毒组明显高于轻、中度中毒组,差异有统计学意义（P＜0.01）;AOPP患者中毒后4h～72h各时点CK-MB变化,重度中毒组均明显高于轻、中度中毒组,差异有统计学意义（P＜0.05）。有机磷农药中毒心电图异常较多,具体表现为各种心律失常及ST-T段下移、房室传导阻滞等。结论:急性有机磷中毒可引起心肌损伤,对AOPP患者CTnⅠ、CK-MB的动态监测具有重要的临床意义,有助于判断中毒心肌损伤程度,CTnⅠ的诊断价值可能优于CK-MB。

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