浙江省嘉善县第一人民医院浙江嘉善314100
摘要:目的减少用药错误。方法对医院出现用药错误的类型和原因进行分析,探讨防范用药错误的原因和措施。结论加强管理，健全制度，提高人员素质，最大程度减少用药错误的发生。
关键词:医院用药错误防范措施
用药错误（medicationerrors，ME）是指选择、处方、调配、使用及监测药物的过程中发生的错误，可导致患者生理机能受损，严重者甚至导致死亡。临床用药过程相关用药错误有药物的选择、药物的采购、药物的处方、药物的准备、药物的调配、临床用药监测。发生用药错误相关人员有医生、护士、药师、患者、管理者。这里我们重点讨论与门诊药房相关的用药错误。
医院门诊药房是直接向患者提供服务的部门,其服务质量好坏直接影响医疗质量和医院形象。调剂人员应严格按照《处方管理条例》“四查十对”的要求准确及时地调配处方、发放药品,减少差错、杜绝失误是门诊药房工作的重点。笔者二十多年的医院门诊药房工作经验,对门诊药房药品调配发放中可能发生的用药错误类型和原因进行分析,提出防范措施，仅供参考。
一．分类：用药错误出现于处方（医嘱）、抄写、配方、给药、监测整治个过程中。
1.1.按照用药阶段分类可为：
1.1.1处方失误：在处方书写、选药、剂量、剂型、途径、滴速等发生的失误。这里边主要是医师失误。
1.1.2抄写失误：护士在抄写医嘱时发生的各种失误。
1.1.3配方失误：配发错误的药物、剂量、剂型、不适当的配制、标签、包装，配发贮存不当或变质、过期失效的的药品。
1.1.4给药失误：
1.1.4.1投药失误：将药品误投于其他患者；
1.1.4.2未经处方的用药失误：未经医生处方而给患者用药，包括继续使用已停用的药物；
1.1.4.3剂量失误：大于或小于规定剂量或重复用药；
1.1.4.4途径失误：不是药品规定的用药途径，或者途径正确而用药部位错误；
1.1.4.5剂型失误：包括未经处方医师同意而将药片碾碎；
1.1.4.6时间失误：不按规定时间给药；
1.1.4.7配制失误：药物在溶解或稀释时发生错误，或发生配伍变化；
1.1.4.8技术失误：操作技术不当，如输液泵操作失误；
1.1.4.9应用变质药品的失误：使用保存不当的药物而变质、过期失效的药品。
1.1.5监测失误：未对药物治疗方案或临床、实验室数据作出评价。
1.2.按照发生用药错误的相关人员分类可分：医师失误、药师失误、收费失误、护士失误等等，这里主要讨论前二类。
1.2.1医师失误：
1.2.1.1电子处方输错门诊号码如A患者门诊号码10875364错输10875365，或A患者的门诊号码错打成B患者的号码。
1.2.1.2开错药名：如诺和灵30R笔芯开成诺和灵R笔芯；安博维错开成安博诺等。
1.2.1.3开错用法：如阿奇霉素片1#qd错开成1#tid.
1.2.1.4处方有配伍禁忌：如糠尿病者用十味活血丸；5%GS+强力阿莫仙；胺碘酮用0.9%NS作溶媒。
1.2.15开错剂量：如儿童用阿奇霉素片0.125/粒错开成人用0.5/粒。
1.2.2药师失误：
1.2.2.1.药师拿错药外包装相似的药品易出错，如某厂生产的罗红霉素与美洛昔康；药名中有几个相同汉字，若为同类药品更易错如抗高血压药安博维和安博诺，鲁南贝特与鲁南欣康；同种药品不同规格更易出错，如0.1%氟美酮和0.02%氟美酮，氨溴素15mg和30mg等；同种药品不同剂型、厂家的药品也易出错
1.2.2.2.药师药品数量多发或少发或漏发。
1.2.2.3药师药品发错病人A病人药发给了B患者。
1.2.2.4药师贴错用法标签
1.2.2.5药师未把审方关，把医生差错、收费错误处方照常发出。
1.2.3收费失误：由于特殊原因我院仍有部分手工处方，收费人员时有出错。这里简略了。
二．用药错误发生的原因
用药错误发生的原因很多；也较为复杂。有主观因素；也有客观因素。客观上讲电脑系统问题药品拼音码重码多，一个拼音码有多个药物甚至十几个药物，给医生开方带来不便造成错误。一种药物多种剂型如复方丹参片与复方丹参滴丸、六味地黄丸与六味地黄胶囊、乌鸡白风丸与乌鸡白风液。如不注意剂型区别,造成差错。近年来一些制药企业为品牌效应在药品包装上和商品名上极为相似，如安博维和安博诺、鲁南贝特与鲁南欣康，很容易发生错误。还有药房的管理、药品的储存、标示区隔等等。但最主要的原因是医院的管理管理问题和人员的素质问题。
三．防范措施
近年来，我院为迎合医院现代管理及上三级等级医院，做了如下工作：
3.1．业务学习院部每月至少组织一次，科室每月不少于二次，提高医护人员的整体素质。并年未业务知识考试一次。
3.2．建立新药阅读制度，新药必须人人阅读并签字。
3.3．建立处方点评制度，每月召开用药错误案例讨论会。
3.4．建立不良反应报告制度，每月召开不良反应案例讨论会。
3.5．内部差错记录，并汇整问题类型公告、提醒。
3.6．建立高危药品管理制度，确保患者用安全有效经济。
3.7．完善医院管理系统，减少或消除可能发生的差错。
3.8．计算机医嘱和处方输入引入合理用药软件系统。
3.9．提高护士药学知识及高警讯药物的风险意识；及时发现用药差错。
3.10．设立集体屏障，建立完备的检查机制。
3.11．营造非惩罚性报告制度，减轻用药差错的严重程度。
3.12．对病人实施药物知识教育，提高病人使用药物的安全性，减少用药错误。
3.13．改善工作状态,建立良好的工作环境和合理的药品摆放,保证调剂人员受到的干扰少、影响工作的因素少、工作效效率高,改善管理秩序,保证人员不疲劳工作。
3.14,建立药房与临床科室沟通的机制,一方面了解信息,提供服务,做好药物咨询工作,提高病人用药依从性,另一方面便于在发现处方上有疑问时立即与处方医师联系,而不是假设或猜想模糊处方的内容。
3.15．建立健全监督机制,保证切实各项制度的落实,做到分发药品应做到四查十对查处方、药品、配伍禁忌、用药合理性,对科别、姓名、年龄、药品名称、规格、数量、标签、药品性状、用法用量、临床诊断,确保复核,对药品标签、包装、用量、剂量等做到准确、肯定,注意查看辅助标志,如摇匀、外用、注射等。
3.16．建立药品养护制度，每月一次进行药品质量、有效期检查。确保药品安全有效。
3.17．建立退药制度，严格按卫生部规定药品一经发出不得退换。但在特殊情况下，病人因各种原因而退回的药品,应特别加强检查药品名称、包装情况、批号,杜绝回收已拆封或者批号不符的药品。
综上所述,用药错误的情况有多种情况,其原因也比较复杂,但主要的是管理质量和人员素质问题,只要加强管理，健全制度，提高人员素质，最大程度减少用药错误的发生。确保病人用药安全、有效、经济、适当的合理用药。
参考文献：
[1]李军.浅谈药剂师与患者有效沟通的重要性[J].包头医学，2011，(03)：191-192.
[2]王美珍.浅议门诊药师与患者的沟通[J].中国医学创新，2011，26.