程新强（河南省郑州市第八人民医院河南郑州450006）
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）27-0298-02
【摘要】通过分析住院精神病人危机状态发生的原因，得出结论：精神症状因素是导致精神病人危机状态的主要原因。
【关键词】精神病病人危机状态原因护理
危机状态是指突然发生的，威胁人身生命安全或损坏物体的一种危急状态。对精神疾病患者危机状态的防范和护理是精神科护理中非常重要的一部分。现将我院2005年1月至2010年6月期间住院精神病人发生的121例危机状态进行回顾性调查分析，有关资料报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组资料121例，其中男性76例，女性45例；年龄16—63岁；诊断符合CCMD-3诊断标准，其中精神分裂症65例，躁狂状态21例，分裂科精神病15例，抑郁症12例，酒精信赖所致精神障碍8例。
1.2方法查阅各科室及护理部2003年1月—2007年12月危机状态登记本，根据登记本上的病人资料再从病案室中抽取相关病人的病历121份进行分析，研究发生危机状态的原因与精神疾病症状因素、环境因素、病房管理因素、药物因素的关系，并探讨针对具体情况采取相应的护理措施。
2结果
121例中自杀行为51例，暴力行为32例，出走31例，噎食7例，其中由精神症状支配发生的73例，病房管理引致的32例，治疗因素引致的16例。
3讨论
3.1原因分析
3.1.1精神疾病因素的原因精神疾病的危机状态在精神症状的支配下，躁狂状态的患者受幻觉妄想的支配，认为某人是来陷害自己的，伺机置他于死地，结果先发制人以攻击和伤害；有自杀观念的患者因医院防范严密，达不到目的而寻找机会离开医院后自杀；抑郁症病人在情绪低落影响下，产生无助无用感，觉得自己是社会和家庭的负担，生不如死，在此基础上产生自杀企图或行为。
3.1.2管理方面的原因
①精神病房大多采用封闭式管理，病人不能自由出入，生活单调。
②工作人员责任心不强，离岗、忘记关门、丢掉钥匙等，给患者可乘之机。
③工作人员服务态度生硬，给患者以劣性刺激。
④病房设施有漏洞或损坏未及时修补，造成患者外出、自杀等。
3.1.3治疗方面的因素
①对治疗感到恐惧和痛苦。
②大剂量抗精神异常药物导致副反应，让病人难以忍受或引起噎食。
③高效价药物或突然加药导致病人出现药源性焦虑不安，极度兴奋、冲动攻击行为。
3.2护理措施
3.2.1加强基础护理对重症精神病人，新入院病人、有三防行为的病人，首先要了解其病史，掌握病情动态，做到心中有数。对有暴力行为，幻觉、妄想症状丰富的病人应尽量避免触及其病理体验，适当组织病人参加体力劳动和体育活动，使其精力得到发泄。对不安心住院病人，应多关心体贴，使其尽快熟悉并适应住院环境。对有自杀、自伤企图的病人，护理人员要经常主动与其接触，了解其思想动态及心理活动，因势利导地做好心理护理，使其积极配合治疗。对兴奋激动的病人，要耐心细致的护理，尽量减缓激动情绪。对有自杀观念和藏药企图的病人，要严格监视病人服药，杜绝病人积存药物集中吞服自杀。对有以上特殊行为的病人要安置于护理人员的视线范围内或在群体环境中活动，实行重点监护。随时观察病情变化，及早发现意外先兆，及时采取积极有效的防范措施。
3.2.2对年老体弱、药物不良反应严重的病人做好饮食护理，注意观察病人的进食情况，进食时护理人员应在旁看护，不宜催促病人，嘱病人细嚼慢咽。
3.2.3改善住院环境为病人创造一个安静、安全、舒适、温馨的住院环境，改造现有铁门铁窗的病房设施，消除病人对住院的恐惧心理。
3.2.4增加病房的娱乐项目鼓励病人参加工娱疗活动，丰富住院生活，分散其注意力，使其安心配合治疗，促进病情早日康复，防止意外行为的发生。
3.3加强病房管理
3.3.1加强护理人员的工作责任心平时要注重护理人员良好职业素质和业务能力的培养，养成严肃认真的工作作风和勤于思考问题及独立解决问题的习惯。护理人员要有良好的服务态度，避免用简单生硬的语言刺激病人；自觉遵守各项操作程序和规章制度，能及时发现病情及早妥善处理。减少因工作失误而发生意外事件。
3.3.2严格执行护理常规制度病人外出活动返回病房时要认真清点人数，严防病人走失。要加强巡视护理，活动结束后应检查门窗是否关闭，有无病人躲藏。夜晚和清晨是意外事件多发时刻，护理人员必须精神集中，不得麻痹大意，以防意外事件发生[1]。
3.3.3加强安全管理①要经常检查病房的门窗、锁、瓷砖等设备，有损坏时要及时维修。②病房内的危险物品要严格管理，如有丢失要及时查找。③加强安全检查，严防危险物品带入病房。④病人外出活动须经医生或护理人员同意，并有护理人员陪同。⑤做好病人和家属安全知识的宣传教育[2]。
参考文献
[1]沈渔邨.精神病学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2001：750.
[2]宋燕华.精神障碍护理学[M].长沙：湖南科学出版社，2001，10：7.