柯燕霞梁真群程耀敏
（广东省湛江中心人民医院肿瘤防治中心广东湛江524037）
【摘要】目的：了解女性肿瘤患者的家庭功能状况，找出影响患者健康的家庭及相关社会因素，为制定针对性的护理措施提供相应依据。方法：对2013年2月-2014年1月到本科住院的女性肿瘤患者进行问卷调查，采用SPSS15.0统计学软件对所得数据进行统计分析、t检验。结果：女性肿瘤患者家庭功能调查显示，家庭功能较好只占25.86%，61.21%家庭功能一般，12.93%家庭功能较差；不同的年龄、文化程度、医疗费用来源、经济状况、病程、婚姻状况等因素对家庭功能影响差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：关注女性肿瘤患者家庭功能状况和社会支持系统，协调个体、家庭和社会的相互关系，提高患者的社会舒适度，有利于改善女性肿瘤患者的不良心理状态，促进健康，提高其生活质量。
【关键词】女性；肿瘤患者；家庭功能；相关因素；调查
【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）24-0362-03
肿瘤是危害人类健康的常见病，多发病。许多研究表明，肿瘤的发生、发展和转归与心理社会因素有着密切的关系[1]。随着生物-心理-社会医学模式的普遍推广，以家庭功能理论为指导的护理模式越来越受到重视[2]。家庭可以给患者提供物质支持和精神支持，良好的家庭功能是这种支持的条件，所以家庭功能直接影响患者身心健康的重要因素。有研究指出，由于女性在家庭中的地位，以及女性需要更多的时间来对她的工作和家务负责，因此与男性相比她们拥有更低的医疗可及性[3]。本研究通过了解女性肿瘤患者的家庭功能及相关的社会因素调查，对患者的治疗延续及并发症预防，甚至对患者家庭的和睦、社会的稳定都具有重要的意义，现将结果报道如下。
1.对象与方法
1.1调查对象
此次调查的对象均为2013年2月-2014年1月到本科住院的女性肿瘤患者136例，年龄在26～82岁，所有病例均病理确诊为恶性肿瘤，且病情稳定、智力及回答问题正常、自愿参加本研究者。
1.2调查工具
本研究采用量表评定法进行调查，包括两方面内容：患者一般资料和家庭功能评定量表。①一般资料：年龄、文化程度、医疗费用来源、经济状况、婚姻状况、居住地域等；②家庭功能评定量表（FamilyAssessmentDevice,FAD）[4]：表内共60个条目，由7个分量表组成，分别为问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制和总的功能。本探究使用FAD的总的功能分量表，共12个条目，评分范围1～4分，不健康条目评分为“1-实际得分”，则各条目1分代表健康，4分代表不健康，所有条目得分的平均数即为该量表的得分，总分范围12～48分，得分越低说明总的家庭功能越好。运用统计学的百分位数法将量表得分分为3个等级：得分＜25%为较好；25%～75%为一般；＞75%为较差。该量表信度和效度系数分别为0.73和0.78。
1.3调查方法
问卷调查前，对调查员进行统一的专业培训，调查时调查员对调查对象进行面对面的问卷填写，要求其根据患病以来的实际情况或想法、感觉如实填写，每份量表的测试过程约在10-20min完成。调查员每天对当日完成的调查表进行复核，调查全部内容结束后，由项目负责人进行总体质量控制与复核验收。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析，统计方法采用t检验、相关性分析。
2.结果
2.1一般资料
共发放问卷136份，剔除无效问卷，最后有效数据为116份，有效率为85.29%，平均年龄（66.45±2.17）岁；年龄以65岁为界限，超于65岁69人，占59.49%；将文化程度初中及以下的定义为低文化程度，高中及中专以上定义为高文化程度，其中高文化程度41人，占35.34%；医疗费用来源分自费和医保（含公费），其中医保99人，占85.34%；经济状况按家庭月平均收入分为低、高收入群体两大类，低于1000元为低收入群体，超于1000元为高收入群体，其中高收入群体48人，占41.38%；婚姻状况分与配偶同住和未婚丧婚，与配偶同住者70人，占60.34%；居住地域分城市固定住房和农村住房（包括城市临时租房），其中城市住房者56人，占48.28%。
2.2家庭功能调查结果见表1。
2.3个体、家庭、社会因素与家庭功能的关系
个体、家庭、社会相关因素对家庭功能健全程度的影响见表2。个体、家庭、社会相关因素的单因子分析显示，各相关因素如年龄、文化程度、医疗费用来源、经济状况、婚姻状况、居住地域等对家庭功能影响差异有统计学意义(P＜0.01)。
表1家庭功能调查结果（n=116）
3.讨论
3.1提高家庭支持力度健全女性肿瘤患者家庭功能
本研究调查结果表1显示，女性肿瘤患者家庭功能较好只占25.86%，61.21%家庭功能一般，12.93%家庭功能较差。家庭功能受非家庭关系因素(如家庭的结构，家庭的社会经济地位等)、家庭关系因素(即家庭成员之间的情感联结，如抚养方式、沟通方式等)、家庭发展阶段和生活事件等因素的影响[5]。本次调查对象中，年龄偏大，超于65岁占59.49%，低文化层次占比例大64.66%，低收入群体占58.62%，农村居民占51.72%等。女性患者尤其老年女性多从事家务劳动，得到社会的支持少，一旦患病，除了要承受疾病折磨而造成的情感反应外，还要面对着沉重的经济负担、家庭角色的改变，往往不愿意因为自己的健康问题而打扰他人，从而导致延误女性患者就医治疗。由于本地区地处雷州半岛经济较落后，总体生活水平不高，面对突如其来的疾病打击时，家庭经济压力增大，从而导致家庭功能受障碍。护士在了解其障碍的原因后，协调好患者与配偶、家人之间的关系，鼓励家庭成员之间的沟通交流，彼此商讨应对方式，以求在不同的处理方式中达成一致，建立亲密关系，创造和谐的家庭环境。有报道提示护士应重视通过加强家庭成员之间的沟通交流提高家庭支持的力度，更好地发展其家庭功能[4]。
3.2给予弱势群体足够的重视帮助女性患者角色适应
本次调查结果表2中显示，不同年龄、文化程度、医疗费用来源、经济状况、婚姻状况、居住地域等因素对家庭功能影响差异有统计学意义(P＜0.01)。年纪轻、文化层次高、享受社保医疗、经济状况好、与配偶同住、城市居民等条件较好的患者家庭功能较健全，而年龄大、文化程度低、无享受医保、经济贫困、婚姻缺失的农村女性患者家庭功能较差，当属弱势群体。女性恶性肿瘤的患者，由于生理特点，其临床表现与男性有所不同，尤其当病变发生在子宫、乳腺等体现女性性特征时，思想压力大，表现为怀疑，自卑、恐惧的心理状态，缺乏战胜病魔的勇气[5]。她们担心化疗引起的乏力、脱发、骨髓抑制、胃肠道反应等一系列副作用会迅速将她们的身体打垮，不但扰乱其正常的工作和生活，还影响到其他家庭成员。护士应重视女性患者的主观感受，尤其不能忽视女性患者的主诉。医院是病人就医的主要社会环境，作为医务人员要及时了解病人的身心变化，为病人提供帮助支持及情感支持，可在协调、调动及优化病人的社会支持方面发挥积极作用[6]。因此，也要求护士善于与不同文化层次、家庭婚姻模式、经济条件等类型的患者沟通，细心观察每个患者的心理变化，了解患者需要哪一类的心理支持和生活需求，尤其是以上提及的弱势群体，更应针对性予情感支持和心理护理，选择机会和患者交流，帮助患者角色的转变，勇敢面对事实，主动、积极配合治疗。
3.3协调个体、家庭、社会因素的关系
提高患者的社会舒适度舒适与安全是人类的基本需要，其范围很广，涉及个体的生理、心理、精神以及社会、环境等各个方面[7]。社会舒适是指个体、家庭和社会的相互关系，如各种人际关系的协调、家庭与社会关系的和谐统一等为个体带来的舒适感觉[7]。社会支持是个体通过正式或非正式的途径与他人或群体接触，并获得信息、安慰和保证[8]。通过生活关心、心理疏导、言语沟通，唤起患者的希望和求生的信念，调动患者个体的内在因素和帮助其领悟家人尤其丈夫、社会各界的支持，并争取得到政府、社会、媒体等的关注，改善他们的生活水平和医疗条件，提高患者的社会舒适度。督促其办理医保相关手续，减轻其经济负担，本次调查中仍有17人未办理医保手续，逐个向其介绍国家的相关帮扶政策，让“人人享有医保”社会保障制度彻底落实，有利于改善民生、促进健康，提高患病者的生活质量。
【参考文献】
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