鲍海霞（辽宁省计划生育科学研究院110031）
【摘要】目的探讨超声检查在妇产科急腹症中的临床应用价值。方法回顾性分析我院妇产科2010年1月～2013年5月收治的105例急腹症患者的临床资料。结果异位妊娠占37.1%；子宫肌瘤变性占28.6％；子宫穿孔占19.0％；卵巢肿瘤扭转、破裂占15.3％。结论超声检查诊断妇产科急腹症准确率较高、操作简单、经济，可作为妇产科急腹症临床诊断的基础检查方法。
【关键词】妇产科急腹症超声诊断
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0157-02
妇科急腹症是妇产科急诊中一种常见的疾病,主要病因有异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等。其发病急、变化快、病情重、危险性大,需要进行快速诊断及治疗。超声检查因其简便、无创、可重复性、准确率高等优点,可作为一种快速辅助检查手段,较快的协助临床明确病因，所以超声检查的应用为大多数妇产科急腹症的病因诊断和鉴别诊断提供了可靠的依据。现将近年来我院就诊的妇产科急腹症患者的超声检查结果与随访资料报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本组报告105例，年龄18～45岁，有明确停经史82例，不同程度阴道流血80例，88例有手术后病理结果。
1.2检查方法
使用GTS-280实时超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，适当充盈膀胱，经下腹部探查:阴道探头频率5MHz，排空膀胱后经阴道探查。检查时注意观察子宫大小形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无游离液体等。
2结果
2.1异位妊娠
39例，占37.1％，符合率为94.7％。B超表现为：①未破裂型22例，可见子宫正常或轻度增大，内膜增厚，回声增强，无妊娠囊回声，其中2例可见因蜕膜反应形成的假性妊娠囊光环；15例患者附件区可见不均质强回声包块，边缘较清晰，随诊可见环状无回声区，囊壁厚，回声强。其中2例囊中有胎芽强回声，偶尔显示心管搏动；7例患者可见子宫的一侧角膨大，并可探及妊娠囊或胎儿；子宫直肠陷窝及上腹腔均无异常发现。②破裂型12例，可见与未破裂型相同的子宫回声，其中10例患者子宫周围及附件区可见有不规则的不均质回声包块，界限不清；6例患者子宫直肠陷窝、髂窝及肝肾隐窝可见液性暗区、并可见肠管漂浮。③陈旧型5例，可见大小正常的子宫，无明显内膜增厚；其中3例子宫后方出现不规则不匀质回声包块，边界更加模糊不清，其内多呈杂乱实质性；2例患者髂窝、上腹腔不显示液性暗区。
2.2子宫肌瘤变性
30例，占28.6％，符合率为92.1％。B超表现为：玻璃样变、囊性变、红色变性者17例，单从B超声像图中难以鉴别，均表现为瘤体内低回声或无回声区，边界较清晰，后方回声加强；其中单发者15例，多发者2例；脂肪变性者6例，表现为瘤体内边界清晰的回声增强区；钙化者2例表现为肌瘤周边完整的环状高回声区；肉瘤变性者3例，表现为瘤体在短期内迅速增大，形态不规则，边界模糊，内部回声及其杂乱；子宫肌瘤合并感染者3例，除了有肌瘤及变性的表现外，还可在瘤体周围见到斑片状较强的回声及液性暗区。
2.3子宫穿孔
20例，占19.0％，符合率为100％。B超表现为：子宫边界呈现连续性中断，其中9例可直接显示破裂口；14例患者子宫外周近破口处可见混合型包块，子宫直肠窝可见无回声区；在放置节育器时穿孔者5例，可见子宫肌层或盆腔内节育器强回声；4例发生恶性肿瘤穿孔，表现为子宫体积增大，且外形不规则，表面凹凸不平，浆膜层显示不完整；其中2例癌组织穿透浆膜向周围侵犯，可在宫旁发现一个或多个不规则的实性肿块。有时伴发盆腔淋巴结肿大。
2.4卵巢肿瘤扭转、破裂
16例，占15.3％，符合率为93.7％。B超表现为：13例一侧卵巢肿瘤扭转，附件区包块与宫角间存在一定距离，7例囊性包块可见囊壁水肿呈“双边征”，囊内张力较高，无回声区透声减低，出现细点状回声；6例实性包块回声较前减低，其中2例出现出血、坏死征象。2例卵巢黄素囊肿，均为双侧多房，较大，其中1例可达15cm，壁薄，光滑，边界清楚；1例卵巢肿瘤出血、破裂，表现为形态不规则肿块，囊性包括体积缩小，可见囊壁破口，腹、盆腔内有液体回声，低回声与包块混杂。
3讨论
妇产科急腹症是病因较多的常见病，特点是发病急、病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及治疗。超声检查能较早期快速作出病因诊断，准确率可达90%以上。B超对妇产科急腹症患者可通过直接观察子宫大小形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无积液等，对引起急性腹痛的病因、病变部位、病变性质提出可能的诊断。本组资料中，超声诊断与手术病理结果符合率却达95.1%。
妇产科急腹症的病因还多见于流产。停经、腹痛、阴道流血是流产的主要症状，但在流产发展各阶段无特殊性，临床确定治疗方案带有一定的盲目性。而B超通过观察孕囊的大小及形态有无胚芽及心管搏动可加以判断。①先兆流产:子宫体积增大与停经月份相符，宫内显示孕囊规则，囊内见胚芽与心管搏动，表明胚胎存活，可继续妊娠，如孕囊规则但未见胚芽及心管搏动且阴道流血较少，可观察1周后再行B超检查，如仍未见胚芽，且孕囊变形，可考虑终止妊娠。②难免流产:超声显示孕囊大小与孕周不符，变形皱缩，边缘缺落孕囊位置下移，囊内胎心搏动消失。③不全流产:子宫增大或饱满，宫腔内可显示疏松光团、疏松光带。
综上所述，在没有应用B超以前，妇产科急腹症的诊断主要依靠病史、体征、尿妊娠试验、诊断性刮宫及后穹窿穿刺等做出诊断。有些病例临床症状不典型，诊断较为困难。B超可直接显示子宫及卵巢等情况，可观察附件区是否有包块，盆腔、腹腔是否有积血，积血量的多少等，有助于疑难病例的鉴别诊断。B超检查妇产科急腹症具有诊断准确率高、操作简单、诊断及时、费用低廉等优点，可作为临床诊断妇产科急腹症首选的方法使用。
参考文献
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