男性慢性HBV感染对精子和体外受精—胚胎移植治疗结局的影响

论文摘要

研究背景:我国是乙型病毒性肝炎高发区，乙型肝炎病毒（HBV）现症感染率达9.75%,其中尤以华南为甚,广东、广西、海南人群中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性率高达12%～17%。HBV感染的家庭聚集现象吸引学者们研究HBV的垂直传播问题,其中经生殖细胞传播给下一代的可能性,以及HBV对精子的影响是一个重要的研究方向。已有报告从精液、精子、卵细胞中检测出HBV DNA,在精子中发现了HBV DNA整合状态,但其确切存在形式、发生机制、病理学意义和流行病学意义均有待阐明。近年来,辅助生殖技术（ART）在我国各大城市普遍开展,不孕症夫妻HBsAg阳性率不低于普通人群,慢性HBV感染也不是ART的禁忌症。母婴传播作为HBV垂直感染的重要传播途径得到了系列研究、证实和公认,并已有较好的预防措施,而男方慢性HBV感染对精子和体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗的影响国内外报道很少。人工受精（AI）时精液中的HBV能否感染女方,含有或整合有HBV DNA的精子在IVF-ET过程中对受精、胚胎着床、胚胎发育的可能影响等都应引起生殖医学领域的足够重视。目的:1了解HBV能否感染精子;通过定量检测男性慢性HBV感染者血清、精浆、精子中的HBV DNA,探讨三种标本HBV感染状态之间和病毒载量之间的可能相关性。2探讨男方慢性HBV感染对体外受精-胚胎移植治疗结局的影响。方法:1采集血液和精液标本,严格分离精浆和精子,采用荧光定量PCR（FQ-PCR）技术分别定量检测研究组58例男性慢性HBV感染者和对照组8例乙型肝炎病毒标志物（HBVM）阴性者的血清、精浆和精子中的HBV DNA,分析定量结果的差异,探讨血液中HBV对精子的可能影响。2以男方HBsAg阳性而女方HBsAg阴性的不孕症夫妻132对为研究组,双方HBsAg均阴性的不孕症夫妻264对为对照组,比较两组的累积胚胎评分（CES）、受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率、早期流产率、晚期流产率、分娩率和新生儿畸形率。结果1研究组血清HBV DNA阳性率为39.7%（23/58）,平均定量值为8.04×10～6cp/ml,精浆HBV DNA阳性率为12.1%（7/58）,平均定量值为1.62×10～5cp/ml,精子HBV DNA阳性率为8.6%（5/58）,平均定量值为51.07cp/10～5cells（2.41×10～4cp/m1）;5例患者的血清、精浆、精子HBV DNA均阳性,2例患者的血清和精浆HBV DNA阳性但精子HBV DNA阴性,16例患者的血清阳性但精浆、精子HBV DNA均阴性,35例患者的血清、精浆、精子HBV DNA均阴性。8例对照组血清、精浆、精子HBV DNA均阴性。2血清、精浆、精子中HBV DNA载量有显著性差异（χ～2=43.053,df=2,P=0.000）,血清的病毒量最高,精浆的病毒量其次,精子的病毒量最低。精子、精浆、血清中HBV DNA检测结果两两等级间均存在正相关关系（P<0.05）。3 132例男方HBsAg阳性组与264例男方HBsAg阴性组的累积胚胎评分（51.7±18.1对55.1±16.5）、受精率（68.3%对65.8%）、卵裂率（96.9%对96.9%）、优质胚胎率（33.5%对35.1%）、种植率（37.5%对35.0%）、临床妊娠率（53.0%对49.2%）、早期流产率（5.7%对4.5%）、晚期流产率（7.1%对3.7%）、分娩率（39.4%对46.2%）和新生儿畸形率（0对0）,两组间数据十分接近（P>0.05）。结论1部分慢性HBV感染者精浆、精子中存在HBV DNA;2血清HBV DNA载量越高,越容易在精子中检出HBV DNA;3男方慢性HBV感染不影响IVF-ET的治疗结局;

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 第一部 分FQ-PCR法检测慢性HBV感染者血清、精浆、精子中HBV DNA
• 1.材料和方法
• 2.结果
• 3.讨论
• 4.结论
• 第二部分 男方慢性HBV感染对IVF-ET治疗结局的影响
• 1.资料和方法
• 2.结果
• 3.讨论
• 4.结论
• 全文小结
• 参考文献
• 中英文缩略词对照表
• 硕士期间成果
• 致谢