陈武滕艳谭娅秦春莲(重庆市石柱县人民医院重庆石柱409100)
【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0043-02
【摘要】造瘘口周围皮炎是肠造口周围并发症中最常见的一种，而造口器材过敏是引起造瘘口周围皮炎的主要原因之一。本文1例该病患者采用芦荟胶治疗，加上及时的创面护理、饮食指导、心理护理，促进了伤口的愈合，收到了满意的效果。
【关键词】芦荟胶小肠造瘘口周围皮炎护理措施造瘘口周围皮炎是肠造口周围并发症中最常见的一种,多因造口器材密闭不严,粪液浸渍皮肤引起接触性皮炎,或造口器材引起皮肤过敏所致。表现为局部红疹、红肿、压痛、糜烂,严重者发生溃疡,甚至引起造口周围皮肤感染和脓肿的形成。临床上对造口周围皮炎的治疗有多种方法的报道，我科在2013年3月采用芦荟胶对１例小肠双腔造口术后出现造口周围皮炎的患者进行局部治疗，效果满意，现报道如下。
1病例介绍
患者，女性，42岁，居民，患者于2年前因右下腹包块行下腹部CT增强扫描检查提示“右侧卵巢癌”，遂在我院妇产科行剖腹探查术+右侧卵巢切除术；切除卵巢病理检查结果提示：右侧卵巢浆液性囊腺癌，大网膜见癌组织。术后恢复可，并在我院肿瘤科行TP方案化疗6次，化疗后患者感症状明显缓解；于2月前患者出现下腹部疼痛，疼痛为阵发性绞痛，伴里急后重感，患者遂到我院行下腹部MRI增强检查示：卵巢癌复发,遂到我院肿瘤科行再程化疗二次，化疗过程顺利，患者病情缓解出院，于1+月前患者再次出现下腹部及腰骶部疼痛，为求进一步治疗以“卵巢癌术后化疗后复发(T3N1M0)”入住我院肿瘤科。入院后急诊行盆腔CT增强检查提示：(1)卵巢癌术后复发。(2)腹腔少量积液。(3)腹腔淋巴结转移。(4)腹腔内肠管积气扩张伴气液平面，考虑肠梗阻。患者经内科保守治疗病情无缓解，有逐渐加重趋势，于2013年3月5日由我科医师会诊后转入我科行急诊手术治疗。并于当日下午在全麻下行剖腹探查+小肠双腔造瘘术。术中见腹腔内大量腹水，肠管明显扩张、积气积液，整个腹腔、肠管、脏器、肠系膜均散在癌性病灶，回肠末端被癌肿完全封闭，盆腔呈冰冻样粘连，部分小肠系膜及肠管间被癌肿粘连，探查无法行结肠造瘘，遂行回肠远端双腔造瘘。于3月8日开放造瘘口，使用一次性造口袋(江西3L医药集团制品有限公司生产)，患者对这类一次性造口袋过敏,底盘粘贴处出现瘙痒伴红疹和小水泡；因是双腔造瘘口肠管粘膜凸于皮肤外较多，造口袋的底盘需剪口较大，从而导致造口袋无法与造口周围皮肤紧密粘贴，导致粪水外流,对造口周围皮肤造成刺激，使局部出现红疹伴瘙痒的皮肤面积逐渐增大,随之出现红肿,继而糜烂，患者痛苦不堪。采用常规的处理方法：生理盐水清洗造瘘口周围皮肤后涂擦氧化锌软膏效果不明显，红疹及红肿未见消退，于是改用生理盐水清洗造口周围糜烂皮肤，自然待干后用无菌棉签涂擦芦荟胶的治疗方法，并更换造口产品——康乐保(中国)医疗设备有限公司生产的一件式造口袋，取得满意的效果。
2护理
2.1造瘘口周围皮肤创面的护理先用生理盐水棉球清洗造口创面,清除肠造口粘膜上的分泌物和排泄物，然后用一块浸湿生理盐水的纱布覆盖在肠造口开口处,再用生理盐水棉球将肠造口边缘缝线清洗干净，然后清洗周围皮肤。待造瘘口周围皮肤自然干燥后用无菌棉签涂擦适量完美芦荟凝胶，然后等待涂擦有芦荟凝胶的造口周围创面自然干燥，再在造口袋的底盘粘贴位置涂擦一层薄薄的氧化锌软膏，等待氧化锌软膏自然干燥，然后再贴上造口袋。为避免造口袋与皮肤之间产生摩擦，在造口袋与涂有芦荟凝胶的皮肤之间用柔软的无菌棉布片隔开。在清洗和涂擦的整个过程中应注意动作轻柔。如果大便或肠液污染创面则需重新按上述流程操作，如果无污染发生，只需对造口周围皮肤用生理盐水棉球清洗后重复涂擦芦荟凝胶4次/日。造口袋底盘粘贴处只需在更换造口袋时按上述流程重复操作即可。经此方法护理2天后，创面红疹明显消退，红肿明显减轻，4天后患者自觉疼痛和瘙痒症状消失，红疹消退后有脱皮伴皮肤干燥现象，仍采用芦荟凝胶涂擦局部，嘱患者不要用手搔抓局部，1周后患者造口周围皮肤痊愈，2周后粘贴造口袋处的皮肤也痊愈。
2.2饮食指导
2.2.1少进食易产气及易产生异味的食物和避免产气行为多喝脱脂牛奶或酸奶，食用含叶绿素高的绿叶蔬菜有助于控制粪臭；养成吃饭时少说话、细嚼慢咽、不嚼口香糖的好习惯。
2.2.2避免进食容易引起腹泻的食物和药物大便稀薄和水样便时，粪水会对造口周围皮肤产生刺激，严重时会引起水电解质失调。抗生素和抗酸药也会引起腹泻和便秘，不得随意服用。
2.2.3进食粗纤维食物应适量对便秘的患者可多食用，一般患者不宜多吃，以免产便太多,会给患者带来很多不便，对造口比较小的患者还容易引起肠梗阻。还要注意的是在进食粗纤维食物的同时要多饮水。
2.2.4避免进食容易引起便秘的食物对于造口患者保持大便通畅是很重要的，便秘会引起很多并发症，容易引起大便干燥的食物有番石榴、隔夜茶。出现便秘最佳的方法是多喝水，多食蔬菜水果。
2.3重视心理护理,提高患者的自尊
2.3.1对于造口患者来说,医务工作者的主要任务是使他们在心理上健康,并且活得有尊严有价值。医护人员在工作中对患者的情绪反应过激应予以理解在情理之中,良好的心理护理可以减轻患者及家属的心理压力,让患者能正确对待造口带来的生活改变,消除心理障碍,保持情绪稳定。家庭的支持可提高患者的遵医行为,指导家属理解和支持造口患者尤为重要,但也要让家属对患者不要做到事事包办,让其做力所能及的事情,从而体现自己存在的价值。
2.3.2该患者患病多年,在我院先后住院多次,其间经历了多种方案的治疗,患者和家属对疾病的治疗期望值较高,并能积极配合治疗护理。患者造口周围炎的发生主要是因为造口周围皮肤对造口袋过敏,加之我们地处边远的少数民族地区,使用的造口袋品种有限，一时没有合适她的造口袋导致，又因为该患者行的是小肠双腔造瘘术,造瘘口处突出的肠粘膜较多，造口袋的底盘开口修剪太多后无法紧密粘贴皮肤而致消化液渗漏而致。加上造口周围皮炎日渐严重,患者和家属表现得非常急躁,此时我们很理解患者及家属心理,耐心与其沟通,积极寻找新的治疗方法,并与重庆医科大学附属第一医院胃肠外科联系新的造口袋。安慰患者和家属让其放松心情,积极应对造口周围皮炎给病人带来的不适。在整个治疗过程中,责任护士每日动态评估皮炎的进展情况并给予及时的处理。当我们使用芦荟胶的第二天看到创面明显的效果时,及时与患者和家属分享成功的喜悦,以缓解其焦躁心理，并增强治疗信心。
3讨论
造口器材过敏是引起造瘘口周围皮炎的主要原因之一。原因之二在于造口器材型码不适合该例小肠双腔造瘘患者，引起粪液对造口周围皮肤的刺激。采用符合自身需要的造口品材，预防造瘘口周围皮炎，与正确的护理方法同样重要。
完美芦荟胶是一种高纯度的芦荟凝胶。芦荟胶是以目前世界上最先进的“冷冻稳定法”技术从天然草本植物“芦荟”中萃取而成，其纯度非常高，不含任何化学添加剂和杂质；三千年来经过不断地运用研究和临床实验，这种神奇植物的粘液——芦荟的医疗价值已被世界医学家肯定和认同；芦荟胶有激活细胞活力，收敛、调和、滋养和保护皮肤的功效，芦荟胶中的粘液含有一种独特的蛋白质，而这种物质正是防止细胞老化和治疗慢性过敏的重要成分，能防止肌肤发炎过敏；从中医讲，芦荟还有清热解毒的功效和消炎杀菌、引流分泌物的作用，能有效抑制细菌生长，促进细胞新陈代谢和皮肤细胞再生，减轻疼痛、瘙痒和发红等症状，具有独特的修复作用，从而促进伤口的愈合,是非常合适的外用药物。
用芦荟胶局部治疗与全身支持治疗有效地结合起来，对患者实施整体的个性化的护理方法，能促进皮炎的愈合，并收到满意的效果。此方法简单有效，取材方便，值得推广。
参考文献
[1]郑阳春，刘宝善，徐琳等.直肠癌造瘘口并发症的防治：附299例报告.中国普通外科杂志，2010，19(4)：346—349.
[2]郁红菊，孙茜，李继婷.结肠造口周围皮肤并发症的原因及护理.医学研究生学报，2009，22(5)：519—521.
[3]胡爱玲，郑美春，李伟娟等.现代伤口与肠造口临床护理实践.