论文摘要
目的探讨应用GeminiⅡ型旋转半月板人工膝关节行全膝关节置换术(totalknee arthroplasty,TKA)的近期临床效果,评价其临床应用的安全性和有效性。方法2004年3月～2007年5月,应用GeminiⅡ型旋转半月板人工膝关节假体进行全膝关节置换术52例70膝。其中男12例,女40例;年龄39～79岁,平均62岁。左侧28例,右侧42例。其中骨性关节炎37例,类风湿性关节炎15例。膝关节内翻畸形50膝,膝关节外翻畸形9膝,正常力线的11膝。患者均为初次人工全膝关节置换术。根据美国特种外科医院(the hospital for specialsurgery,HSS)评分系统,术前膝关节HSS评分、疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性评分分别为49.4±12.7、6.9±3.8、8.7±1.3、8.1±2.9、7.9±1.2、7.6±1.8、7.8±1.4。所有患者术前、术后拍负重正、侧位片、髌骨轴位片,每6～12个月拍片复查,评价下肢力线、假体的位置、股骨和胫骨组件周围的放射透光线,如果在整个假体周围的进行性透光线大于2mm,假体出现下沉,或下肢力线发生改变就诊断为假体松动,根据髌骨轴位片评价髌骨位置。对膝关节的临床评定根据膝关节HSS评分、各单项评分和相应的改善率,以及影像学检查和并发症发生情况来评价TKA的术后疗效。统计学方法应用配对t检验对手术前和最后随访的评分进行比较,P＜0.05为差异有统计学意义。结果术后患者均获随访6个月～3年,平均24.7月。最后随访时,膝关节HSS评分、疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性评分分别为94.2±13.1、26.8±6.5、20.1±4.1、13.6±1.8、9.3±0.8、9.5±0.7、9.4±0.3,较术前均有不同程度的改善,并且差异有统计学意义(P＜0.05);影像学显示下肢力线良好,所有置换假体植入位置满意,均无透光线及任何假体松动迹象,无髌骨脱位;3例下肢深静脉血栓形成,经过积极溶栓等治疗后好转。无肺栓塞、深部感染、脱位等并发症发生。结论GeminiⅡ型旋转半月板膝关节假体设计合理,可显著降低接触应力,明显减少假体之间的聚乙烯磨损,稳定性高,活动度好,更接近正常膝关节的运动生物力学特点。近期随访获得了满意的疗效,远期疗效还需进一步随访。人工全膝关节置换术中建立正确的下肢力线、进行合理的截骨、软组织平衡和屈曲伸直间隙平衡的技术,以及正确的围手术期处理,积极预防术后并发症是获得良好临床效果和保证假体长期存活的关键。
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