基于健康公平的辽宁省医疗卫生资源配置研究

论文摘要

健康是人的一项基本人权,健康对个人而言不仅是参与一切社会活动的资本,而且也是人生追求的基本目标。维护健康公平是人类生存发展的本能要求,也是社会进步的重要标志,医疗卫生资源的合理配置是实现健康公平的必要条件,而健康公平的实现是医疗卫生资源配置的必然结果。随着国家振兴东北老工业基地计划的全面实施,辽宁经济已实现跨越式发展,经济总量跃居全国第七,政府的财政收入显著增加,医疗卫生支出呈快速增长趋势。但辽宁省医疗卫生资源仍存在着结构布局不合理,城乡医疗卫生资源配置不公平,区域内优质医疗卫生资源配置不公平等现象。本文从社会保障的视角,以健康公平为基点,借鉴国内外医疗卫生资源配置的研究成果和成功经验,探寻适合辽宁经济社会的可持续发展的医疗卫生资源配置方案,以保障辽宁居民人人享有健康公平。本文共分五大部分,第一部分是绪论篇(第1章),介绍研究的意义、梳理相关文献、提出研究框架和目标；第二部分是基础篇(第2章),以社会保障的视角对健康公平进行了理论阐述,论述医疗卫生资源的内涵和外延及原则,阐明健康公平与医疗卫生资源配置的相关关系；第三部分是实践篇(第3、4、5章),在对辽宁省医疗卫生资源配置的现状及公平性进行多维分析后,指出造成辽宁医疗卫生资源配置不公平的深层次原因；第四部分是仿真实验与模型优化篇(第6、7章),根据实验预测的结果调整参数,进行模型优化,形成最佳优化方案：第五部分是建议结论篇(第8、9章),提出优化辽宁医疗卫生资源配置的可行路径与政策建议。本研究采用定性与定量的分析方法。运用描述性统计、计量经济学模型(Gini系数、Lorenz曲线)对辽宁省医疗卫生资源配置的现状、公平性和利用率进行分析：运用专家访谈、计算机辅助电话调查、入户调查法对辽宁省医疗卫生保障的满意度和居民的就医选择进行调查分析；运用系统动力学方法对辽宁省医疗卫生资源配置进行仿真实验,根据仿真的结果调整优化方案,最终形成辽宁省医疗卫生资源配置的可行路径。分析表明辽宁省医疗卫生资源配置公平性,上地面积角度配置的医疗卫生资源公平性低于人口角度配置的医疗卫生资源；区域内两类地区间医疗卫生资源配置总量差异不大,但质量差异较大；城乡医疗卫生资源配置严重不公平,80%以上的优质医疗卫生资源都集中在城市大医院,农村医疗卫生资源相对匮乏,造成城乡医疗卫生资源配置悬差的主要原因在于政府健康公平主责的缺失。仿真实验与模型优化的结果显示,按照目前政策不变的条件下,到2020年辽宁省城乡医疗卫生资源配置的差距没有缩小的趋势。但通过加大政府的医疗卫生投入、提高医疗卫生资源的投入比例和增加远程会诊的次数,辽宁省医疗卫生资源配置的公平性显著改善。事实表明,医疗卫生投入不足深层次的原因是健康公平彰显不足,提高健康保障资源的公平性应成为建设文明、富庶、幸福新辽宁的社会民生基础性工程。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 图表目录
• 第1章 绪论
• 1.1 问题提出与研究意义
• 1.1.1 课题来源
• 1.1.2 问题提出
• 1.1.3 选题的意义
• 1.2 研究综述
• 1.2.1 国外关于医疗卫生资源配置研究的综述
• 1.2.2 国内关于医疗卫生资源配置研究的综述
• 1.2.3 简要评述
• 1.3 研究内容与研究目标
• 1.3.1 研究内容
• 1.3.2 研究目标
• 1.4 研究方法与创新点
• 1.4.1 研究方法
• 1.4.2 创新点
• 第2章 健康公平与医疗卫生资源配置
• 2.1 健康公平
• 2.1.1 健康公平的内涵
• 2.1.2 健康公平的理论
• 2.2 医疗卫生资源配置
• 2.2.1 资源
• 2.2.2 医疗卫生资源
• 2.2.3 影响医疗卫生资源配置的因素
• 2.2.4 医疗卫生资源的内涵与外延
• 2.2.5 医疗卫生资源配置的原则
• 2.3 健康公平与医疗卫生资源配置相关关系
• 第3章 辽宁省社会经济与医疗卫生资源配置现状
• 3.1 辽宁省社会经济状况
• 3.1.1 自然状况
• 3.1.2 社会经济状况
• 3.1.3 居民健康状况
• 3.2 卫生费用状况
• 3.2.1 辽宁省与全国卫生总费用对比情况
• 3.2.2 辽宁省医疗保障支出情况
• 3.3 医疗卫生资源配置状况
• 3.3.1 医疗卫生资源配置总体状况
• 3.3.2 医疗保障满意度调查一典型地区调查
• 第4章 辽宁省医疗卫生资源配置的公平性分析
• 4.1 全省医疗卫生资源配置人口和地理公平性分析
• 4.1.1 医疗卫生资源配置人口公平性分析
• 4.1.2 医疗卫生资源配置地理公平性分析
• 4.2 区域内医疗卫生资源配置公平性分析
• 4.2.1 指标选取
• 4.2.2 区域分类结果
• 4.2.3 区域内医疗卫生资源配置的比较分析
• 4.3 城乡医疗卫生资源配置公平性分析
• 4.3.1 城乡医疗卫生资源配置现状比较
• 4.3.2 城乡医疗卫生资源配置与全国比较分析
• 第5章 辽宁省医疗卫生资源配置公平的影响因素分析
• 5.1 政府投入因素
• 5.1.1 城乡财政补助收入比较分析
• 5.1.2 不同医疗机构的财政投入比较分析
• 5.1.3 两类地区的财政投入比较分析
• 5.1.4 政府投入与医疗卫生资源配置公平的相关关系分析
• 5.2 医疗卫生资源利用因素
• 5.2.1 不同医疗卫生资源利用效率比较分析
• 5.2.2 医疗资源利用效率与医疗卫生资源配置公平相关关系分析
• 5.3 居民就医选择因素
• 5.3.1 调查的方式
• 5.3.2 样本特征
• 5.3.3 医疗保障水平
• 5.3.4 就医选择
• 第6章 辽宁省医疗卫生资源配置仿真实验
• 6.1 系统动力学
• 6.1.1 系统动力学建模遵循的基本原则
• 6.1.2 系统动力学建模步骤
• 6.2 研究设计
• 6.2.1 研究工具——复杂系统仿真平台AnyLogic
• 6.2.2 仿真模型的基本假设
• 6.2.3 研究变量
• 6.2.4 研究变量类型
• 6.2.5 概念模型设计
• 6.3 研究变量的操作定义及变量间关系
• 6.3.1 状态变量
• 6.3.2 流率变量
• 6.3.3 辅助变量
• 6.3.4 常量
• 6.4 基准实验——基于目前政策不变条件下的仿真实验
• 6.4.1 初始模型的检验
• 6.4.2 基于目前政策不变的仿真实验结果
• 6.4.3 仿真实验结果分析
• 第7章 辽宁省医疗卫生资源配置的优化实验
• 7.1 优化实验的目的
• 7.2 优化实验的原则
• 7.3 政策组的筛选
• 7.4 优化实验结果
• 7.4.1 第1组优化实验
• 7.4.2 第2组优化实验
• 7.4.3 第3组优化实验
• 7.5 优化实验小结
• 7.5.1 实验小结
• 7.5.2 优化实验的思考
• 第8章 辽宁省医疗卫生资源配置的思考与建议
• 8.1 医疗卫生资源配置的思考
• 8.1.1 医疗卫生资源配置的方式
• 8.1.2 医疗卫生资源配置的差距
• 8.2 辽宁省医疗卫生资源优化配置的政策建议
• 8.2.1 加大政府医疗卫生投入
• 8.2.2 增加基层医疗机构的固定资产投入比例
• 8.2.3 增加基层医疗机构的医疗卫生人力资源投入比例
• 8.2.4 加快构建医疗信息化平台,实现远程会诊常态化
• 8.2.5 引入社会资本,参与医疗卫生资源配置
• 8.2.6 加快构建城乡居民医疗保障一体化
• 8.2.7 完善医疗救助体系,提高弱势群体对医疗卫生资源的使用能力
• 第9章 结论
• 9.1 研究结论
• 9.2 研究局限
• 9.3 研究展望
• 参考文献
• 附录Ⅰ
• 附录Ⅱ
• 致谢
• 作者简介
• 攻读学位期间发表的论著及获奖情况