黄冬岩（黑龙江省大庆油田总医院心内科六病区163000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0389-02
【关键词】闭塞性周围动脉粥样硬化治疗内科护理
动脉粥样硬化是四肢动脉疾病的主要原因，肢体的大、中动脉病变导致血管狭窄以致塞，使患肢出现缺血性症状。在四肢中，下肢动脉粥样硬化发病率远高于上肢。多在60岁以后发病，男性明显多于女性。
动脉粥样斑块形成、发展使血管腔狭窄至闭塞；也可因斑块内出血，或表面血栓形成而使血流中断。由于血流供血、供氧与组织耗氧之间的矛盾是动态的，当肢体处于休息时，减少的血流尚能应付低耗氧需要；当肢体运动和承受负荷时，耗氧量增加，即诱发缺血症状。
闭塞性周围动脉粥样硬化最典型的症状为间歇性跛行。最主要体征为狭窄远端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄部位可闻及杂音。病情进一步发展，动脉严重狭窄以致闭塞时，肢体在静息状态下也可出现疼痛等症状，即静息痛，并可出现缺血性溃疡。肢体缺血的体征包括肌肉萎缩，皮肤变薄、苍白、发亮、汗毛脱落，皮温降低，趾甲变厚。
1治疗原则
药物治疗可提高休息时的血流量，但对改善动脉血供或运动时氧气交换无效，尤其是血管扩张剂对肢体动脉狭窄所引起缺血症状效果不显著。严重肢体缺血的病人，长期予以地诺前列酮(前列腺素E2)静脉给药，可减轻疼痛，并有利于缺血性溃疡的愈合。抗血小板药阿司匹林对防止四肢动脉闭塞性病变的进展有效，但不能提高病人的运动耐受力。肝素、华法林、尿激酶和链激酶对急性血栓性血管闭塞有效，对慢性闭塞无效。
2护理措施
2.1一般护理
(1)指导病人在睡觉或休息时抬高床头，使血液流向下肢，以缓解症状。病情轻者应定时坐起，将双脚踏在地板上。若无医生指导或伴有静脉淤滞导致下肢水肿者，勿将脚抬高超过心脏。适当地运动可增进新陈代谢，促进动脉血液循环。指导病人做适当的运动，养成以踝关节转动锻炼足部及小腿的习惯。
(2)指导病人做柏格-艾作运动。此运动通过改变姿势，被动地增进末梢血液循环，以促进侧支循环的运动，但不适用于有溃疡或坏疽的情况。运动方法：病人平躺床上，同时将双脚抬高45°～60°，直到足部皮肤发白、有刺痛感为止1～3分钟，然后病人坐在床缘或椅子上，双腿自然下垂，足跟踏在地面上。踝部施行背屈与足跖屈、左右摆动的运动。其次将脚趾向上翘并尽量伸开，再往下收拢，每一组动作要持续3分钟，此时足部应该变为潮红色。如果肤色变蓝或疼痛时，应立刻平躺并举高足部，直到舒适为止。最后可让病人恢复平躺姿势，双腿放平，并覆盖保暖，卧床休息5分钟。
(3)步行锻炼鼓励病人在平直路面上每天步行20～30分钟。可步行到因疼痛难以继续时止，恢复后再走更长的一段路。这样可促进侧支循环，增加肌群的功能。持续数月，可望增加病人的步行距离。但必须要充分休息至疼痛完全消失，否则可对肌肉产生缺血性损害。此法对已经伴有严重静息痛、局部溃疡的病人不适用。
2.2饮食护理宜低热量、低糖及低脂性食物，脂肪的摄入量应在每天摄入热量的30%以下。可预防加重动脉粥样硬化。多摄取维生素C，促进溃疡愈合；复合维生素B以维持血管平滑肌弹性。
2.3症状护理
(1)疼痛①每天以清水洗脚、擦干，并检查脚趾之间是否有水疱、胼胝、鸡眼或趾甲内生。②选择合适的鞋、袜。③立即改变体位，如停止行走、抬高床头成斜坡位以增加下肢血流灌注。
(2)皮肤破损①皮肤干燥时可用润滑剂；趾间可用爽身粉吸汗，但不可过量。不可使用乙醇，因会使皮肤更干燥。②每天至少换1次袜子，选择合脚的鞋子。③修剪趾甲必须小心，先用温水浸泡使趾甲变软，再用趾甲剪修剪趾甲，两端以直线交叉方式修剪，边缘用锉，刀稍磨圆。④冬天宜穿毛袜保暖。
2.4心理护理本病由于是慢性病并疼痛不适，活动受限，使病人自理能力降低，易出现焦虑、情绪低落，而对残疾的恐惧可加重其不适。护士应了解病人恐惧的感受，积极主动地指导病人促进血流循环的方法，重点介绍足部护理。鼓励病人参与步行锻炼，配合饮食和药物治疗。对于截肢病人，护士应给予充分的心理支持，了解病人对截肢后的不良情绪，即焦虑、忧郁；帮助病人正确应对行走和自我形象的改变，帮助他们适应行走的辅助工具。
2.5出院指导出院时着重指导扩张血管的方法。
(1)注意保暖保暖可使血管扩张，促进血液循环。保持室温21℃左右，天冷时外出应戴手套、围巾及穿毛袜。避免患肢暴露于寒冷环境中，以免血管收缩而减少血流。因末梢神经变性(退化)，患肢对热敏感性降低，绝对不可使用热水袋、电热垫或用热水浸脚，也不可用电热器上暖脚。若要使四肢温暖，可将热水袋放在腹部，使四肢血管反射性扩张，而增加血流。
(2)戒烟因为尼古丁可使血管收缩及动脉痉挛，甚至造成坏疽；此外，吸烟产生的一氧化碳与血红蛋白结合后将加重组织缺氧。要让病人了解抽烟对于生命与肢体的危害，使其自觉改掉这一陋习。
参考文献
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