常秀梅
江苏省东台市人民医院急诊科224200
[摘要]目的使急诊科护士尽快、准确、熟练掌握心肺复苏技术，适应抢救的需要，使整体素质得以提高，从而提高抢救的成功率。方法以《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南摘要》为标准，采用情景模拟的形式对护士进行心肺复苏技术的培训和考核。结果我科护士在护理部的抽查考核中，合格率达100%；护士在接受培训考核后的自我评价认为，自己各方面的能力都有显著提高。结论通过情景模拟的培训和考核，使护士真正理解和掌握了心肺复苏的关键环节、正确的要领，提高了护士的综合能力。
关键词：情景模拟；急诊科护士；心肺复苏术；培训考核
急诊科是医院的窗口,是抢救危重病人的重要场所，医护人员的急救水平直接影响医院的整体水平，而护理人员对临床常用急救技术掌握的程度直接影响危重病人的抢救成功率，其中心肺复苏技术是急诊科重要的急救技术之一【1】。其操作的准确性和熟练程度直接关系到心跳骤停病人抢救的成功率【2】
1.对象与方法
1.1对象
自2011年1月至2012年12月，护士48人(含轮转到急诊科的护士)，参加急诊工作时间：10年以上4人，5~9年7人，2~4年20人，2年以下17人；学历水平：本科8人，大专（含在读）35人，中专5人；年龄21~42岁，平均年龄26.9岁；职称：中级4人，初级44人。
1.2方法
1.2.1情景模拟
情景模拟是指通过实物演示，角色扮演等手段创设情景，在特设的情景中进行各种技术操作及处理事情的一种方法【3】。模拟场景主要包括病区的走廊，病房的卫生间，火灾现场，交通事故的现场，巡视病房的时候，以及一些公共场所，还有一些病例:
1.2.2具体实施
安排科内5年以上的骨干护士每人拟定一个模拟场景，结合病例查阅相关知识，将可能出现的问题及怎样解诀一一列举，制定流程，然后将所拟的这些病例集中在一起，以《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南摘要》为指导【4】，大家一起讨论完善。每月选2—3个模拟场景进行培训，培训时由科内总带教任组长，选四名业务骨干任小组长，将科内护士分4组，分组时注意相互之间的搭班，保证有足够的时间训练，且小组长与组内成员的考核结果有连带责任。先由总带教培训四名小组长，小组长在总带教和护士长处考核合格后再培训组内成员，培训前预先告知场景和病例，让护士查阅相关资料，充分预习，培训时将操作带入预设的场景中，将理论和实践相结合，充分利用时间认真进行训练，把每一次训练都当作一次实际的心肺复苏演练。考核
1.3.1考核方法
考核时制定以下几个方面考核标准：(1)对操作的整体评价；（2）相关理论知识的掌握；（3）临床应急能力的评价；（4）评判性思维能力的评价；（5）相关仪器的使用熟练程度。由大科护士长、护士长和总带教担任考官，四名小组长也参加，考核时要求被考核者按考官设计的情景模式进行心肺复苏的抢救，并针对考核对象的不同结合病例提3—4个问题，考核现场有模拟人、心电图机、监护仪、简易呼吸器、除颤仪等等。考核结束由考核组成员汇总考核意见，得出最终评分。评分采用百分制，95分以上为优秀，90分为良好，85分以上为及格，85分以下为不及格。不及格者由小组长陪同在限定的时间内再练习，再考核，直至过关。
1.3.2培训后的自我评价
采用自设问卷，调查48名参加考核的护士，调查表共分6个条目，每个条目分为5个选项：非常同意、同意、说不准、不同意、非常不同意。发放48份，回收率100%。结果
2.1护士考核情况
参加培训后护士考核成绩最高分96分，最低分83.5分，平均为91.5分，合格率为99%。在以护理部两位主任，六位大科护士长为考核小组的全院心肺复苏抽查考核中，我科8名护士最高分96.5分，最低分92分，合格率100%
2.2护士对接受培训后的自我评价（表1
注：调查中选择不同意、非常不同意两项的例数均为0
3讨论
3.1情景模拟培训提高了处理临床实际问题的能力，从临床上心脏停搏患者抢救的实际效果来看，单纯强调徒手心肺复苏操作的规范程度其实用性较低。实际操作时护士会手忙脚乱，不知所措，我们通过模拟现场情景的培训和考核，使护士真正理解和掌握心肺复苏的关键环节，掌握正确的心肺复苏的要领，提高了护士分析问题、解决实际问题的能力，比如，巡视病房时，发现病人突然心跳呼吸骤停，周围无其他医护人员，抢救的同时如何将消息传递出去；又如电击伤、毒气中毒病人的抢救，首先要对抢救环境进行评估、判断及处置等等。
3.2情景模拟培训提高了理论知识水平
以前的培训模式重视的是CPR的操作熟练程度，情景模拟的模式将护士带入类似真实的场景，促使她们带着问题主动学习，而且学习的内容更丰富，掌握的相关知识更全面了，不仅有CPR的基本知识，以及CPR所涉及的其它方面，比如监护仪、除颤仪的使用，还包括有关疾病的相关知识等等。
3.3情景模拟提高了
临床工作中护士遇到急救场景，往往不能有效的运用所学的知识和技能对患者情况做出迅速的评估和判断，抢救时出现忙乱的现象，护士的心里压力也很大。通过情景模拟的培训模式，护士不再是机械的练习提高操作水平，还要根据病人所处的场景运用理论做出判断，采取相应的措施，不断强化护士的评判性思维能力和应急能力，使得护士在工作中充满自信，抢救时不再过于被动的依赖医生的指示，而是能够积极主动的配合医生，使抢救工作迅速准确地进行，提高了急救的成功率【5】。
参考文献
[1]赵爱兰，陈凤莲，曾惠洁等，我院急诊科的护理人力资源管理[J]。护理管理杂志。2007.7（5）：41
[2]向莉急诊科新护士使用模拟人进行心肺复苏技术培训中出现的问题和对策。护理研究。2009.5（23）：1211
[3]葛云霞。急诊护士情景模拟训练的实践与体会。解放军护理杂志，2008,25（12B）：59-60
[4]周晓梅，陆勤美，低年资护士2010版心肺复苏技能培训考核中的问题分析。护理实践与研究，2012,9（3）：85
[5]石敏.护士在心肺复苏操作考试中存在的问题与对策[J]。护理管理杂志。2005.5（2）;35