论文摘要
目的：总结采用AVP/Bentall/Wheat/Cabrol+AAR手术治疗A型主动脉夹层（马凡氏综合症引起的病例除外）的临床经验及分析中期疗效。方法：2007年3月2009年12月，我院连续收治的A型主动脉夹层病人共117例，而其中马凡氏综合症患者30例，全部行Bentall术，对另外87例非马凡氏综合症A型主动脉夹层（AD）患者行AVP/Bentall/Wheat/Cabrol+AAR手术，并对该87例患者作总结、分析，其中男性71例（81.6%），女性16例（18.4%），年龄2868岁，平均50.48±9.53岁，术前心功能：NYHAⅡ级23例（26.4%），NYHAⅢ级55例（63.2%），NYHAⅣ级9例（10.3%），心脏彩色多普勒（CDFI）检查重度主动脉瓣返流（AR）15例（17.2%），中度AR29例（33.3%），轻度AR33例（37.9%），无AR10例（11.5%），平均主动脉瓣返流面积5.48±4.94cm2，平均左心室舒张末径（LVDd）50.78±8.42mm，平均左室收缩末径（LVDs）31.23±8.24mm，平均左室射血分数（LVEF）63.2±8.62 %，其中急性AD34例（39.1%），慢性AD53例（60.9%），伴有高血压患者20例（23%），65例（74.7%）在深低温停循环（DHCA）、低流量选择性脑灌注（SCP）下手术，22例（25.3%）在低温体外循环（CPB）下手术，行主动脉瓣成形术（AVP）+升主动脉置换（AAR）术56例，其中同时行右半弓置换（HAR）者31例，行全弓置换（TAR）者14例（行支架“象鼻”手术者2例），行二尖瓣成形（MVP）、三尖瓣成形（TVP）术1例，主动脉根部替换（Bentall）+AAR术13例，其中同时行HAR者10例，行TAR者2例（行支架“象鼻”手术者1例），单纯行AAR者5例，其中1例同时行HAR术，4例同时行TAR+支架“象鼻”术，行窦部保留主动脉瓣置换+升主动脉置换（Wheat）术12例，同时行HAR术3例，行Cabrol+TAR术1例，全部87例病例中，需同时取大隐静脉（SVG）行冠状动脉搭桥（CABG）术10例（11.5%）,急诊手术28例（32.2%）。AVP术方法均采用右无冠瓣交界悬吊术。行AVP术组病例中，术前CDFI检查显示：主动脉瓣返流面积016.8cm2，平均返流面积4.41±3.80cm2，LVEF 4484%，平均63.50±8.58%，LVDd 3666mm，平均48.68±6.43mm，LVDs 1751mm，平均30.00±6.62mm。统计方法：所有资料输入计算机建立数据库，所有数据采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（ X±S）表示,计数资料以例数（百分数）表示,计量资料比较采用单因素方差分（One way ANOVA）分析、LSD法两两对比、协方差分析、重复测量分析以及Kruskal-Wallis H检验进行统计,以P < 0.05为差异有统计学意义。结果住院天数1185天，平均住院天数26.39±12.31天，住院死亡6例（6.9%），3例死于多器官功能衰竭，2例死于肺部感染（其中1例并发急性肾功能不全），1例死于慢性肾功能不全尿毒症期CKD5期，二次开胸止血手术4例（4.6%），23例患者术后出现并发症（26.4%），所有存活患者出院前复查主动脉CT及行心脏CDFI检查，CDFI显示：主动脉瓣返流面积平均0.58±1.00cm2，LVEF：2581%，平均62.87±9.46%，LVDd平均43.46±5.86mm，LVDs平均26.57±6.30mm，52例存活AVP术者出院前行心脏CDFI检查显示：主动脉瓣返流面积平均0.81±1.15cm2，与术前有统计学意义（P=0.001）, LVEF平均64.27±7.60%，与术前无统计学意义（P=0.746），LVDd平均42.27±4.67mm，与术前有统计学意义（P=0.001），LVDs平均25.09±4.42mm,与术前有统计学意义（P=0.001），仍存在轻度AR25例（44.6%）,余均无AR,随访11154周，平均随访64±39周，无晚期死亡患者，出院三个月后门诊随访42例，门诊随访率80.8%（42/52）行心脏CDFI检查显示：主动脉瓣返流面积平均0.99±1.53cm2,与术后一周无统计学意义（P=0.975），LVEF平均64.85±6.02%，与术后一周无统计学意义（P=0.310），LVDd平均43.92±5.67mm，与术后一周无统计学意义（P=0.089），LVDs平均26.31±4.72mm，与术后一周无统计学意义（P=0.052），仍存在轻度AR20例（38.5%），中度AR1例（1.9%，1/52），出院九个月后门诊随访22例，门诊随访率42.3%（22/52）行心脏CDFI检查显示：主动脉瓣返流面积平均1.07±1.50cm2,与术后一周无统计学意义（P=0.926），LVEF平均66.50±5.35%，与术后无统计学意义（P=0.299），LVDd平均43.23±5.10mm，与术后一周无统计学意义（P=0.186），LVDs平均25.91±3.10mm，与术后一周无统计学意义（P=0.064），仍存在轻度AR12例（54.5%），中度AR1例（4.5%，1/22），该患者因经过治疗后AR仍进行性加重致重度AR而于术后两年返院再次行主动脉瓣置换术，现已康复出院。结论：1.外科手术是治疗急慢性非马凡氏综合症A型主动脉夹层安全、有效的方法。2.主动脉瓣瓣膜成形效果良好，对左心室功能恢复影响与瓣膜置换效果无差异。3.主动脉瓣成形术中段期随访疗效好，再次手术率低。4.深低温停循环结合选择性顺行性脑灌注是一种有效的脑保护方法,有利于防治脑损伤发生。
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