夏萌1王文亮2
（1中山大学附属汕头医院病案室广东汕头515000）
（2中山大学附属汕头医院心内科广东汕头515000）
【摘要】目的：探讨在急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者应用临床路径的效果。方法：将2014年8月至2015年7月期间在我院行急诊介入治疗的急性STEMI患者66例，随机分为研究组和对照组，每组33例。比较两组患者急诊到冠脉再通时间、住院期间病死率、住院时间、住院药品费用。结果：研究组患者急诊到冠脉再通时间较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.01）。研究组患者住院期间主要心血管事件，住院时间、住院药品费用较对照组低，有统计学差异（P＜0.05）。两组患者住院期间病死率两组均为0人，无统计学意义（P＞0.05）。结论：在急诊介入治疗的ASTEMI患者应用临床路径，可缩短患者急诊到冠脉再通时间，降低患者心血管事件、住院时间及住院费用。
【关键词】急性心肌梗死；介入治疗，临床路径
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）07-0051-02
急性心肌梗死是内科急危重症，给患者和社会带来沉重负担，也是危害我国居民健康的心内科重大疾病。临床路径是指医院一组专业人员，针对某种特定疾病制定的监测、诊治、康复、护理的诊疗计划，有严格的工作顺序和诊疗计划，减少治疗的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。本研究对急诊PCI手术治疗的急性STEMI患者进行实施临床路径对照研究，旨在评价临床路径的应用效果。
1.资料与方法
1.1对象
选择2014年8月至2015年7月期间在我院行急诊介入治疗的急性STEMI患者66例，随机分为研究组（临床路径应用组）和对照组，每组各33例。两组患者均满足急性STEMI的诊断标准，且未合并其他影响治疗的严重疾病。
1.2方法
按卫生部2009年急性STEMI介入治疗临床路径标准制定住院流程。对进入临床路径管理的患者，由接诊医生、护士按临床路径表执行临床路径并登记。严格按照临床路径进行临床检查、诊断、治疗等；同时护士按标准对患者进行宣教、术前准备。由急诊室直接进入心血管介入治疗室治疗。术后转入心内科病房继续按临床路径治疗护理。患者出院时收集患者到达急诊到冠脉再通时间、主要心血管事件、住院时间、住院药品费用等。
1.3统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验或方差分析；计数资料计算百分率，采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者一般情况比较
研究组和对照组各纳入急性STEMI患者33例，研究组患者中男24例，女9例；平均年龄（65.6±12.5）岁。对照组患者中男26例，女7例；平均年龄（64.3±10.6）岁。两组患者性别、年龄差异均无统计学意义，见表1。
3.讨论
急性心肌梗死是心血管急危重症，容易并发心源性休克、恶性心律失常、心脏破裂等严重并发症[1]。近年来，急性STEMI的诊断和治疗取得了重要进展。早期、快速和完全的开通梗死相关动脉是改善急性STEMI患者预后的关键。缩短发病至首次医疗接触的时间、在医疗保护下到达医院可明显改善ASTEMI的预后。建立区域协同救治网络和规范化胸痛中心是缩短自首次医疗接触至开通梗死相关动脉的时间的有效手段。发病12小时内的急性STEMI患者优先行急诊直接PCI手术治疗。在公众中普及心肌再灌注治疗知识，减少签署手术知情同意书时的犹豫和延误。
临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用[2、3]。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
本研究通过对急诊介入治疗的急性STEMI患者临床路径管理，研究组患者急诊到冠脉再通时间较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.01）。研究组患者住院期间主要心脑血管并发症，住院时间、住院药品费用较对照组低，有统计学差异（P＜0.05）。两组患者住院期间病死率两组均为0人，无统计学意义（P＞0.05）。表明在急诊冠脉介入治疗的急性STEMI患者中实施临床路径管理可改善患者冠脉再通时间，降低住院期间主要心血管并发症发生率、患者住院时间和患者住院费用，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]JenaAB,SunEC,RomleyJA.Mortalityamonghighriskpatientswith?acutemyocardialinfarction?admittedtoU.S.teaching-intensivehospitalsinJuly:aretrospectiveobservationalstudy.Circulation.2013Dec24;128(25):2754-63.
[2]林岩.临床路径的方案及实施[J].中国病案2011,12（2）:18-19.
[3]徐锡武，陈彤，窦京京.单病种临床路径实施效果评价[J].中国病案.2012,13(5):54-55.