陈健民
哈尔滨市第二医院黑龙江哈尔滨150056
【摘要】目的，观察腹腔镜甲状腺手术患者临床恢复过程，探讨腹腔镜甲状腺手术后的护理方法。方法，选择5例行腹腔镜甲状腺部分切除术的患者，对其实施术前健康教育、心理护理，术后观察病情，并针对切口、引流、体位、饮食、并发症等方面进行专科护理和指导。结果，所有患者无1例发生术后并发症，平均住院天数5天，对手术经过无恐惧印象。结论，有针对性的专科护理可以有效地保证腹腔镜甲状腺手术后患者的顺利康复，对于提高治疗效果及患者的满意度有着良好的辅助作用。
【关键词】良性甲状腺疾病；腔镜甲状腺手术治疗；效果
【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-049-01
前言：甲状腺良性肿瘤主要是在颈前区出现肿块的多发疾病，对患者的身心健康产生了非常重要的影响，是一种常见的普外科疾病。在我国，甲状腺疾病在女性中发病率较高，产生原因与不同地区饮食或饮用水中的含碘量密切相关。多数甲状腺疾病需通过外科手术进行解决，尤其是具有恶变可能的结节型甲状腺肿和甲状腺腺瘤等，常用术式为甲状腺次全切除术，腹腔镜甲状腺手术具有切口小、恢复快、美容佳的优势，是近年来新兴的一种高科技微创手术方式。甲状腺位于颈前部，位置暴露，传统手术方式往往会在颈部遗留6cm-8cm横形疤痕，这在美观程度要求较高的人群中多难以接受，会因此造成较大的心理压力。腹腔镜甲状腺手术解决了这一难题。由于该种手术在颈部不会留下任何疤痕，美容效果确切，因此，正逐渐被接受。对5例结节性甲状腺肿患者进行了腹腔镜下甲状腺部分切除术，效果满意，现将护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
5例腹腔镜甲状腺手术患者均为女性，年龄32-55岁，平均年龄为44岁。
1.2方法
协助做好术前各项常规检查术前协助做好血、尿、便常规、出凝血时间、心电图、肝肾功能等检查，以了解心肺功能及病理生理状态。因该手术拟行全麻，故术前日晚餐进半流质饮食，术前12h禁食，6h禁饮，手术前排空大小便。手术区皮肤的准备术前1d去除手术区的毛发和污垢，清洗乳晕区，防止术后切口感染。备皮范围为:上至下唇，下至脐水平，左右超过腋中线。
腹腔镜甲状腺手术均在全麻下进行，手术入路为胸骨前径路。术前做好纠正甲亢患准备，气管插管下全麻。具体手术过程为患者仰卧，垫肩呈头高脚低位，碘酒消毒铺巾，肿块做标记;在胸骨前平双侧乳头连线的中点做1.0cm手术切口，并深入到皮下深筋膜层。生理盐水500mL加lmL肾上腺素配成“膨胀液”，于该层面注射“肿胀液”麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。于两侧乳头处及双侧乳头连线中点各切一0.5cm-lcm切口。注入二氧化碳维持压力5mmHg，两侧乳晕上缘各作一切口，其中左侧置入5mm套管针，右侧10mm套管针，应用超声刀来分离皮下疏松结缔组织，分离切断患侧舌骨下肌群，通过纵行切开甲状腺外层的被摸显露甲状腺腺体以及喉返神经，切断甲状腺中静脉，翻转甲状腺，暴露甲状腺上动脉及喉上神经，超声刀切断游离上极血管，切断甲状腺峡部，切除甲状腺前侧大部分腺体组织，保留后侧少量正常约5%甲状腺组织，术后标本及时送检。术后常规颈胸皮瓣冰袋冷敷24h，术后2d}3d拔除引流管。本组患者术后返回病房后麻醉己醒，血压平稳后给予半卧位，有利于呼吸和引流。严密观察生命体征，监测血压、脉搏、血氧饱和度等指标。术后6h无恶心、呕吐，指导其进温或冷流质饮食，并注意进食时应少量、慢咽，观察有无呛咳。[1]
1.3病例选择标准
术前均经甲状腺功能指标检查、免疫学检查、B超检查。腺瘤、囊肿、甲状腺肿属良性;肿瘤直径<5cm;无既往颈部手术史和放疗史;无严重凝血机制障碍;心、肺、IIR等重要脏器无严重器质性病变。
1.4观察指标
比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症等情况，根据视觉模拟评分方法(VAS)对疼痛情况进行评估。
1.5统计学处理
采用SPSS19.0统计软件，计量数据以均数士标准差表示，进行t检验，计数资料采用y检验，P<0.05为差异有显著性。
2.结果
所有患者无1例发生术后并发症，平均住院天数5天，对手术经过无恐惧印象。
3.讨论
甲状腺疾病是外科常见病，多发于中青年女性，往往需要手术治疗。传统的甲状腺切除术会在颈部留下6.0一lOcm的手术疤痕，不论外科医师各种整形方式，均不可避免地在颈部暴露部位永久性地留下有碍美观的疤痕，这对甲状腺肿瘤高发人群的中青年尤其女性来说是难以接受的。甲状腺疾病病因复杂，发生与环境因素存在密切联系，分子生物学证实甲状腺结节以及甲状腺癌的形成和发生与某些癌基因、抑癌基因突变、激活、缺失、抑制等有关，而碘摄入异常、免疫系统紊乱、感染、放射线接触或应激等也在甲状腺疾病的发生中扮演重要角色。[2]
采用腹腔镜手术的方式治疗甲状腺瘤，具有独特的临床优势:首先，腹腔镜手术方式的手术切口小，且会选择在隐秘的位置，不易被发现，对患者美观不会有影响;其次，在手术中腹腔镜能够放大手术部位，因此在手术治疗中对各部位能够认识清楚，避免对附近的血管、喉上神经以及吼返神经产生损伤，保障了手术的安全;第三，腹腔镜手术采用超声刀，它具有很好的凝血作用，不会产生很明显的热传导，提高手术的术野清晰度，能够降低手术风险，提高手术安全。腹腔镜甲状腺手术依据其入路田的不同可以具体分为锁骨上径路、胸乳径路、腋窝径路、胸骨切迹径路和其他径路。在实际应用中，经胸乳径路的腹腔镜甲状腺手术的应用最为普遍和广泛。由于甲状腺肿瘤腹腔镜手术的手术方式在操作较为复杂，手术标准较高，腹腔镜器械较多，因此要求术者有较高的临床技能。腔镜手术其适应证及适应人群受到限制。适应证包括:甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿.孤立性的毒性甲状腺结节、低度恶性的甲状腺癌。包括早期甲状腺乳头状癌和滤泡型癌。[3]
综上所述，甲状腺肿瘤腹腔镜手术具有切口较小、对机体创伤性小、安全性高、止血性好、微创美容的优势。甲状腺肿瘤腹腔镜手术与传统开放式手术相比，术中出血量少，手术时间短，平均住院时间短，手术后并发症发生率低。
参考文献
[1]柏斗胜，谈景旺，蒋国庆，等.完全腔镜下甲状腺切除26例疗效分析[J].实用临床医药杂志，2011,15(11):63-6}I.
[2]于波，白雪，左富义，等.腔镜下甲状腺切除术120例分析[J].中国误诊医学杂志，2011,11(25):6201-6202.
[3]田志强，工存川.甲状腺疾病的腔镜治疗现状[J].中华腔镜外科杂志(电子版).2010.3(2):199-201.