王应兰（江苏南京市栖霞区医院防疫科江苏南京210046）
【中图分类号】R186【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0164-02
【摘要】目的通过接种人员的严谨操作，降低接种百白破疫苗的局部反应。方法在计划免疫接种门诊询问家长上一剂百白破有无反应(如有反应，反应程度如何)。结果局部反应的发生和发生的程度有所降低。结论通过接种人员在疫苗的使用接种过程中的正规操作及经验积累，可以有效降低局部反应的发生，减轻局部反应发生的程度，增加家长接种疫苗的依从性和积极性。
【关键词】百白破接种局部反应
疫苗的预防接种可以提高机体对相应传染病的免疫力，预防相应的传染病，但疫苗与临床上使用的药物是相似的，有极少数个体在获得保护的同时，可能发生一些不利于机体的反应，这些反应过程中所表现出来的临床症状和特征，称为接种副反应，预防接种副反应的原因比较复杂，一般涉及到:1、疫苗本身的因素。2、疫苗使用方面的因素。3、个体因素。
预防接种副反应按发生的性质可分为：1、一般反应。2、异常反应。3、偶合反应。
本文着重讨论疫苗副反应中一般反应中的局部反应。百白破疫苗作为国家免疫规划中的一类疫苗，接种本疫苗后，可以使机体产生免疫应答，用于预防百日咳、白喉、破伤风。笔者在工作中发现较之其他疫苗，百白破疫苗发生副反应的几率较常见（通常发生率≥10%）儿童接种百白破疫苗后，接种部位可出现红、肿、热、痛，局部红肿范围直径在1—5cm之间甚而大于5cm，有的会造成无菌性脓肿，给幼儿带来不适和痛苦，致使家长担心会产生不良后果，对预防接种产生疑虑，进而责难于医护人员导致纠纷。
为了尽可能地减少百白破疫苗的局部反应，针对疫苗副反应发生的原因，尤其是疫苗使用方面的原因，通过多年的学习和不断的摸索，笔者有如下一些经验和体会：
一、疫苗使用前的预复温疫苗通常是保存在2-8摄氏度的冰箱内，门诊接种时，最好能根据之前的预约，事先估算好本次各疫苗的接种人次，再根据估算人数的90%（因可能有身体不适儿童不宜接种）准备疫苗放在冰包内，在核对好儿童接种姓名、年龄、性别、本日接种疫苗后接种前，尽可能的使疫苗接近室温（接种室内有降温取暖设备），这样不至于使温度过低的疫苗注入皮下或肌肉内，因低温的疫苗可导致局部血管收缩，影响疫苗的吸收，持续刺激局部，导致局部反应的产生。
二、充分摇荡百白破疫苗系由无细胞百日咳原液、白喉类毒素原液及破伤风类毒素原液加佐剂制成，放置后佐剂下沉。在接种前应充分摇荡，使之形成均匀悬液，其一可避免原液不均刺激局部形成红肿硬结，其二摇荡均匀可使佐剂增加机体对百白破疫苗的免疫应答。
三、轮换注射部位百白破疫苗初免为三剂，1.5周岁加强一剂，每剂间隔≥28天，注射如果产生硬结，1-2月方能逐渐吸收，所以无论是上臂还是臀部注射可采用左-右-左的方式注射。
四、宜深部肌肉注射因深部肌肉毛细血管分布较多，利于疫苗的吸收，另在接种过程中要注意进针拔针要快速，推注过程宜缓慢，如在臀部注射，婴儿的臀大肌尚未发育完全，宜在臀中肌注射。
五、接种后告之接种后接种人员应告之家长一般注意事项，疫苗接种后有可能发生的一般反应如发热、皮疹、及局部反应，如红肿直径≤2.5cm可无需特殊处理，如直径≥2.5cm可到接种门诊由工作人员酌情处理，可以予以硫酸镁液局部湿敷，一般2-3天即可消肿，不留痕迹。
2012年8月在接种门诊通过询问家长的方式调查2012年6-7月接种的71例百白破疫苗接种后有无局部反应，其中无反应为67例，占调查例数的94.4,发生局部反应4例，占调查例数的5.6%，发生局部反应者，一例为黄豆粒大小硬结，三例为局部红肿，红肿直径均＜2cm,为局部弱反应。
讨论：针对百白破疫苗使用过程中容易导致局部反应的原因，接种人员应循正规操作，不断地学习和改进，从而降低和避免不良反应的发生，使得家长能积极地为孩子接种疫苗，提高疫苗接种率和及时率，从而提高人群免疫力，避免传染病的传播流行。