卢良声吴桂荣庄永敬（解放军第421医院广东广州510310）
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)25-0139-02
【摘要】目的了解坏疽型阑尾炎术后放置腹腔引流对切口感染的影响。方法将169例坏疽型阑尾炎分为引流组和非引流组，然后比较两组的切口感染率。结果引流组的感染率为55.28%，未引流组为21.74%（P<0.01）。结论结果提示坏疽型阑尾炎术后放置腹腔引流可增加切口感染率。
【关键词】阑尾阑尾炎阑尾切除切口感染
PeritonealdrainageingangrenousappendicitisIncreaseriskofwoundinfection
Luliang-sheng,Wugui-rong,Zhuangyong-jing(The421sthospitalofPLA,Guangzhou,510310)
【Abstract】Objective:Toinvestigateaffectofwoundinfectionrateingangrenousappendicitisafterappendectomy.Methods:169casesofgangrenousappendicitiswerepidedintodraingroupandnon-draingroup,thentocomparewoundinfectionrateindraingroupwithnon-draingroup.Results:Thewoundinfectionrateindraingroupwas55.28%,innon-draingroupwas21.74%(P<0.01).Conclusion:Theresultsindicatethatplacementofperitonealdrainageafterappendectomymayincreasewoundinfectionrate.
【Keywords】AppendixAppendicitisAppendectomyWoundinfection
对于坏疽型阑尾炎术后是否放置腹腔引流，目前尚未有共识。以往普遍认为放置腹腔引流可预防术后切口感染在内的诸多并发症[1]。但近年来越来越多的医生认为阑尾炎术后放置腹腔引流会增加术后并发症，特别是增加切口感染率[2,3]。为此，我们对近五年的169例坏疽型阑尾炎进行了回顾性的统计分析，现将结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组资料中男性115例，女性54例，年龄在7-78岁。30岁以上89例，30-60岁有65例，60岁以上有15例。
1.2引流情况在169例坏疽型阑尾炎中，术后放置腹腔引流的有123例，未放置引流的46例。放置的引流物绝大部分为烟卷引流，少部分为胶管引流，都是另孔放置于腹腔内。
1.3资料处理将收集的资料按设计分组分类处理，并作χ2检验。
2结果
在坏疽型阑尾炎术后放置引流的123例中，有68例发生术后切口感染，占55.28%。未置引流的46例中，有10例发生切口感染，占21.74%。两组差异非常显著（P<0.01）。
3讨论
对于单纯性和慢性阑尾炎术后一般不放置腹腔内引流，这一点目前已没有异议。但对坏疽型阑尾炎术后是否放置腹腔内引流，目前尚有争议。以往很多临床医生都认为放置腹腔内引流，可以预防术后切口感染和减少术后其他并发症。在1980年被调查的英国外科医生中有77%主张用腹腔内引流来防止阑尾炎术后切口感染[1]。但1993年冯祖亮等[2]对坏疽型阑尾炎进行了前瞻性的临床研究，结果引流组切口感染率明显高于未引流组，认为阑尾炎术后放置引流弊多利少。从本资料统计看，结果也是如此。引流组的术后切口感染率明显高于未引流组。
本组资料中绝大部分是另穿孔的烟卷引流。为何烟卷引流会增加切口感染率？冯祖亮[2]认为烟卷引流管外层是聚醋酸乙烯树酯制成的乳胶薄膜，这种高分子物质一方面妨碍切口愈合，另一方面，薄膜与切口之间的缝隙容易被分泌物侵入而使切口感染。我们认为除以上两种原因外，还有引流出的脓性分泌物通过打湿敷料直接污染伤口，引流增加切口更换敷料的次数，从而增加切口污染的机会等因素。
腹腔引流的目的是引流腹腔内残留的脓性分泌物，但临床上实际观察的引流效果并不好[3]，因为引流物在短时间内会被包裹或阻塞而失去作用。引流物也不可能对腹腔内的每处间隙都起作用。另外，腹腔具有一定的抗菌能力和吸收能力，少量脓液是可以被吸收的，不需要引流。所以对于坏疽型阑尾炎切除术后，如残端处理得当，局部脓液也清除干净，一般也无多少脓液可以引流。相反引流物本身会对肠管及周围组织产生刺激作用，增加术后其他并发症的发生。
从本资料的统计结果来看，为了防止切口感染，术后尽量不要放置腹腔内引流。
参考文献
[1]KrukowkiZH,IrwinST,DenhohnS,etal.Preventingwoundininfectionafterappendectomy:areview.BrJsurg,1989,75:1023.
[2]冯祖亮.穿孔型或坏疽型阑尾炎术后放置腹腔内引流弊多利少.普外临床，1993，5：315.
[3]汪中波.阑尾切除术切口感染因素与预防措施.实用外科杂志，1993，2：115.