缺血后适应与尼可地尔药物后适应对再灌注心肌保护作用的对比观察

论文摘要

目的：本实验选择急性心肌梗死（AMI）择期经皮冠脉介入（PCI）治疗的患者,研究缺血后适应、尼可地尔药物后适应对再灌注后心肌保护作用的对比观察。通过监测术前术后心肌损伤标志物、中性粒细胞数的变化；并测定校正TIMI帧数（CTFC）及心脏彩超相关数值,进一步探讨缺血后适应、尼可地尔药物后适应对患者再灌注心肌及预后的影响,为再灌注损伤的防治提供依据。方法：选取我院64例急性心肌梗死（AMI）择期行PCI的患者,男46例,女18例,平均年龄63.61±5.65岁。随机分为三组,单纯PCI组16例,尼可地尔组21例,缺血后处理组27例。尼可地尔组在常规治疗基础上加用尼可地尔（喜格迈）5mg口服,一日三次,缺血后处理组给予缺血后处理,即在再灌注开始1分钟内给予30秒再灌注/30秒再闭塞的3次循环后再给予持续再灌注。所有患者给予吸氧、心电监护等一般治疗及抗血小板、抗凝、调脂等药物治疗,一周后行PCI治疗。所有患者术前及术后Oh、12h、24h测定血肌钙蛋白T（cTnT）.肌酸激酶同工酶（CK-MB）的浓度变化,术前及术后24h检测中性粒细胞数的变化；术中测定校正TIMI帧数（CTFC）;入院及治疗6个月后行心脏彩超检查。实验数据采用统计学软件SPSS17.0进行比较分析,计数资料用百分数表示,采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果：三组患者在年龄、性别、危险因素、梗死相关动脉情况、PCI前TIMI血流分级等未见统计学差异（P>0.05）。术前cTnT、CK-MB三组患者无统计学差异（P>0.05）,术后0h、12h、24h三组患者cTnT、CK-MB较术前均有所升高,术后24h对照组cTnT、 CK-MB水平明显高于尼可地尔组、缺血后处理组（cTnT:0.075±0.015ng/ml,0.036±0.009ng/m vs.0.039±0.009ng/m,P<0.05:CK-MB:1.92±0.18ng/ml,1.69±0.09ng/ml vs.1.71±0.17ng/ml,P<0.05）,而尼可地尔组、缺血后处理组之间未见统计学差异。术中对照组的CTFC（帧数）明显高于其它两组（31.19±2.86,26.43±1.57vs.27.19±1.47,P<0.05）,而缺血后处理组与尼可地尔组之间未见统计学差异。三组患者术前中性粒细胞数未见统计学差异,术后24h对照组的中性粒细胞数明显高于后两组[（6.94±0.74）×109/L,（5.98±0.51）×109/L vs.（5.80±0.50）×109/L,P<0.05]。三组患者入院时LVEF及WMSI无统计学差异,治疗6个月后对照组LVEF明显低于尼可地尔组、缺血后处理组（61.19±0.83%,64.19±1.91%vs.63.44±1.40%,P<0.05）；对照组的WMSI明显高于其它两组（1.50±0.52,1.14±0.36vs.1.15±0.36,P<0.05）；而尼可地尔组与缺血后处理组之间未见统计学差异。结论：缺血后处理对再灌注心肌有保护作用,并可改善患者预后。尼可地尔药物后适应与缺血后适应一样可以保护再灌注心肌,改善患者预后。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 符号说明
• 前言
• 研究对象和方法
• 结果
• 讨论
• 结论与创新
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 附表
• 致谢
• 攻读学位期间发表的学术论文
• 学位论文评阅及答辩情况