四川省江油市903医院621700
颈椎疾病是一种较为常见的疾病，主要是颈部发生病变，使得椎节失稳，出现脱位，压迫脊髓或脊神经根，患者会有明显的疼痛感，当病情较为严重时，会对患者的正常生活和工作带来极大的不便，需要采用手术才能治愈[1]。颈椎间盘突出是由于颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织各种症状。
1.手术适应症：
1.1有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵韧带骨化症
1.2神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症状严重，反复发作。
1.3椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状，经保守治疗久治无效，并经椎动脉造影或CTA确定可经手术解除压迫者
2.颈椎的结构：
指颈椎骨。颈椎位于头以下、胸椎以上的部位。颈椎共有七块颈椎骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。颈椎又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。
3.颈椎的连接：
颈椎的连接主要有三种方式：
第一，椎间盘。即椎间纤维软骨盘，是椎体之间的主要连接方式。
第二，颈椎的椎间关节。包括普通颈椎的关节突关节、钩
第三，颈椎的韧带。在颈椎椎体及椎弓周围有一系列韧带对颈椎的固定及限制颈椎的运动有重要作用。
4、巡回手术配合
4.1心理护理
颈椎骨折脱位及颈椎病患者常伴有不完全瘫痪，他们常常担心手术难度大，风险大，害怕手术会失败，或出现意外，易发生精神苦闷、悲观失望、焦虑和恐惧，对今后的生活质量失去信心。巡回护士应于术前1d到病房访视，安慰患者，充分理解患者的心情，消除患者的思想顾虑，耐心细致地解答患者的疑难。查看食管、气管推移训练结果，向患者介绍麻醉和手术的大致程序及同类手术成功的例子，增强患者的信心和安全感，使患者精神上尽量放松，保证术前一晚充足的睡眠，稳定情绪，主动配合手术。
4.2物品仪器及环境准备
手术需在较大的手术间进行。需准备麻醉机、监护仪、电刀、C型臂X线透视机以及术中所需各种物品和药品。术前对仪器及所有物品进行全面检查，确保仪器正常，药品、物品完备。术晨调节室温使手术在安静舒适的环境下进行
4.3协助麻醉
患者入室后再次查对无误后于下肢建立静脉通道，协助麻醉师进行气管插管。
5、安置体位
患者仰卧，双肩垫以软枕，头颈自然向后仰伸（切勿过伸），于颈后放置一软垫，后枕部垫以头圈，头部两侧各放置一小沙袋，头部位置一定要正，切勿偏向一侧，用肩带将患者双肩及上肢固定在床上，利于术中操作和C臂机透视显露椎体以及防止术中体位改变
6.术中观察
颈椎病手术切口简单，但其邻近的神经、血管及其他器官较多，操作不慎，很容易引起多种并发症。术中巡回护士要密切观察患者病情变化，保持呼吸和循环功能的稳定。患者处于清醒状态，随时询问患者有何不适，积极做好抢救准备，防止发生意外。严密关注手术的进展，及时调节电刀、电凝的输出功率及无影灯的亮度和照射角度，以利手术的顺利完成。
7.术毕护送
手术结束后及时通知病房准备好接患者，由麻醉师、手术医生、巡回护士一起护送至病房，与病房护士交接输血、输液、生命体征、术中情况等。在搬动患者时动作要协调一致，注意牵引方向和牵引力量，保持其头、颈、躯干平直，避免不必要的震动、旋转。
8、洗手准备
基础包胸科基础包手术衣盆椎间盘包内固定器械磨钻后路凹撑开器骨蜡明胶止血纱布电刀笔双极电凝50ML注射器吸引器血浆引流管引流袋20#11#刀片1、4、7幕丝线
9、麻醉方式：全身麻醉
1.0、洗手配合步骤
1.0.1协助医生常规消毒，于颈前右路和同侧髂骨处铺巾。
1.0.2一般采用颈前右侧横切口或纵斜切口5~6CM切开皮肤、皮下组织，锐型分离颈阔肌，松解颈筋膜切断肩胛舌股肌7#线结扎暴露胸锁乳突肌分离气管、食管递甲状腺拉钩，将胸锁乳突肌，颈前肌牵开气管、食管。
1.0.37#线结扎甲状腺下动脉，递骨膜剥离子显露双侧颈长肌和前纵韧带，后路凹撑开器撑开暴露，切开椎体前筋膜，11#刀片切开显露椎体及椎间盘，在显露过程中要止血彻底，避免损伤喉返神经，喉上神经，切勿拉伤气管。
1.0.4X线定位：将1.0克氏针插入到设定的椎间隙后，摄片确定手术节段和间隙是否正确。
1.0.5、髓核减压递磨钻、环锯、枪状咬骨钳、骨刀等，切除需切除的椎体、椎间盘。并用刮匙刮出碎小骨块赘，边刮边冲洗，防止吸引时损伤脊髓。
1.0.6取髂骨。一般均在前、中髂骨嵴外缘切口，显露髂骨，根据颈椎处开孔的大小、形状切取髂骨块。如用环锯在颈椎开孔，则用比其大一号的环锯，在髂骨上，根据手术需要钻取一块或多块骨块。需要较厚骨块的则靠髂嵴后部取骨。髂骨残留创面用骨蜡涂抹止血，髂骨部伤口逐层缝合。切除钻取骨块上附着的软组织并根据颈椎开孔大小修整后，用生理盐水纱布包盖备用
1.0.7将骨块咬碎，植入椎体间，行椎体间融合，透视位置满意后，安放前路钛板，打空固定螺钉。
1.0.8备好骨蜡及时止血，必要时备好止血纱布，脑棉。明胶，电刀电凝彻底止血，生理盐水冲洗切口
1.0.9清点物品放置血浆引流管7*17圆针4#线缝合筋膜皮下组织7*17角针4#线固定引流管1#线缝合皮肤，覆盖无菌敷料包扎切口。
1.1注意事项：
1.1.1液体应建立在下肢.
1.1.2取仰卧位时防止颈椎过度伸展，颈部要高于心脏以减少静脉充血.
1.1.3术中严密观察生命体征.
1.1.4严格无菌操作，防止术后感染.
1.1.5术后搬运病人时保持颈部置于中立位切忌扭转、过屈过伸严格限制活动.
参考文献：
[1]徐薇，刘洋，王英丽，等应用头架行颈椎后路手术体位摆放的护理.护士进修杂志，2012，，27（22）2090-2091.