刘凡任清(湖北省襄阳市疾病预防控制中心湖北襄阳441021）
【中图分类号】R181.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0143-02
加强对急性驰缓性麻痹(AFP)病例的监测，是消灭脊髓灰质炎(简称脊灰)的重要策略之一。我市于90年代中建立了AFP病例监测系统．在消灭脊灰工作中发挥了重要作用。目前，我国已实现了无脊灰目标，但认真分析监测数据，提高监测系统质量，巩固胜利成果，极为重要。现对我市2011年AFP病例发病情况及监测系统运转状况做一评析。
1、材料与方法
资料来源于襄阳市AFP病例监测系统报告的个案调查表、旬报．省疾控中心脊灰实验室检验结果．AFP病例临床诊断结果。人口资料来源于襄阳市统计局。
2、结果
2.1AFP病例流行病学特征
2.1.1AFP病例发病情况和地区分布
2011年全市AFP病例报告发病41例，其中襄州区11例、宜城市8例、襄阳市区6例、南漳县6例、枣阳市5例、保康县3例、谷城县1例，老河口市1例。全市15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率达5.3／10万。
2.1.2年龄与性别分布
41例AFP病例中，0～组4例，占9.76％；1岁组儿童10例，占24.39％；2岁组儿童9例，占21.95％；3岁组儿童3例，占7.31％；4岁组儿童2例，占4.88％。5岁以上组13例，占31.71％。2011年AFP报告病例中，男性25例，女性16例，比例为1．56：1。
2.1.3AFP病例发病时间分布
除5月、8月外，其他各月份均有病例，其中，1月1例、2月2例、3月3例、4月3例、6月2例、7月2例、9月14例、10月4例、11月7例、12月3例。
2.1.4AFP病例免疫史
2011年41例AFP病例，全程服苗39例，占95.12％；2剂次2例，占4.88％。
2.2AFP病例监测指标
2011年AFP病例及时报告率100％；及时调查率100％；采集合格双份AFP病例标本40例，合格双份便采样率为97.56％，标本7天内送达40例，送达率97.56％。75天随访39例，随访率95.12％。省疾控中心脊灰实验室检查出l例NPEV病毒。其他病例为阴性。
2.3AFP病例漏报调查
2011年9月，市卫生局抽调市疾控中心有关专业人员组成两个督导检查组对7个县（市、区）疾控中心、14个县级以上AFP病例监测哨点医院、8个厂矿（企业）医院、13个乡镇中心卫生院AFP病例监测工作进行了督导检查。督导组现场抽查的35家医院相关科室的110779份门诊日志和出入院登记，未发现AFP漏报病例。
3、讨论
我市AFP病例监测系统自建立以来，其监测数据为制定和调整消灭脊灰策略和措施提供了科学依据，在消灭脊灰工作中发挥了重要作用。经过多年的共同努力，该系统的敏感性和监测质量不断提高，15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率已连续多年达到1／10万的标准，但也存在以下问题：一是监测工作开展不平衡。全市共有AFP监测医院37家，实际开展监测工作主要为地市级三甲医院和县级人民医院，全市90%以上的AFP病例是由以上医院报告，其它监测医院由于就诊病人少或者就诊病种单一等原因，基本未报告病例；二是AFP病例主动监测工作有待加强。少数县（市、区）疾控中心开展主动监测只是到监测医院保健科了解有无AFP病例，没有真正深入到儿科、神经内科等重点科室查阅住院病历和门诊日志登记，主动搜索可能存在的AFP病例；三是培训力度和临床医生AFP病例相关知识掌握不够，培训大多是以会代训，部分临床医生AFP病例知识缺乏，无AFP病例报告意识等。针对这些问题，特提出以下建议：1、疾控机构要认真执行国家和省有关AFP病例监测工作方案和技术规范，强化各项管理措施，完善监测组织体系，健全各项工作制度，保证监测工作的顺利开展。2、疾控机构要切实落实每季度对辖区的AFP监测医院开展一次AFP病例漏报调查和每旬到监测医院开展AFP病例主动监测的工作制度，及时发现AFP病例。3、要进一步加大监测医院有关医务人员的培训力度，认真组织开展《全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案》和AFP病例的诊断与鉴别诊断的学习和培训工作，提高临床医生AFP病例的诊断和鉴别诊断水平，提高病例报告准确性。