（新疆吉木萨尔县人民医院新疆昌吉831700）
【摘要】目的：探究住院患者意外拔管发生的原因及针对性护理对策。方法：将2015年2月至2016年1月收治的51例住院患者作为对照组，2016年2月至2017年1月收治的64例作为观察组，对照组患者采取常规护理，观察组患者根据意外拔管原因实施针对性护理对策。结果：比较两组患者实验数据发现，观察组意外拔管发生率较低。结论：对住院患者实施针对性护理对策，有利于降低意外拔管发生率，降低患者痛苦，在实际应用中值得推广。
【关键词】住院患者；意外拔管；护理对策
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）24-0075-02
CausesandNursingCountermeasuresofAccidentalExtubationInHospitalizedPatientsMaKeling.
JimsarCountyPeople'sHospitalofXinjiang,XinjiangChangji,China
【Abstract】ObjectiveToexplorethecausesofaccidentalextubationinhospitalizedpatientsandthecorrespondingnursingcountermeasures.MethodsFromFebruary2015toJanuary2016were51patientsincontrolgroup,fromFebruary2016toJanuary2017were64casesastheobservationgroup,thecontrolgroupwastakenwithroutinecare,patientsintheobservationgroupaccordingtothecausesofaccidentalextubationfornursingcountermeasures.ResultsComparedwiththeexperimentaldataofthetwogroups,theincidenceofaccidentalextubationwaslowerintheobservationgroup.ConclusionTheimplementationoftargetednursingmeasuresforpatientsinhospitalishelpfultoreducetheincidenceofaccidentalextubationandreducethepainofpatients.
【Keywords】Inpatient;Accidentalextubation;Nursingcountermeasure
意外拔管(AccidentalExtubation，AE)指未经护理人员同意，插管意外脱落导致的导管拔除[1]。意外拔管不仅增加患者痛苦及经济压力，甚至威胁患者生命安全，引发医患纠纷[2]。因此，应深入分析意外拔管发生原因，制定针对性护理对策，本次研究，选取我院在2015年2月至2016年1月收治的51例患者作为对照组，深入分析意外拔管发生的原因，对2016年2月至2017年1月收治的64例患者实施针对性的护理对策，效果显著，现将具体过程及结果介绍如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2015年2月至2016年1月收治的51例住院患者作为对照组，其中男性33例，女性18例，患者年龄为21～77岁，平均年龄（66.0±3.6）岁。将2016年2月至2017年1月收治的64例住院患者作为观察组，其中男性39例，女性25例，患者年龄为20～76岁，平均年龄（65.4±3.3）岁；两组患者年龄、性别、诊断、病情、导管数量等情况差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者采取常规护理模式，观察组患者根据意外拔管原因给予针对性护理对策，具体包括如下几个方面：
1.2.1拔管原因
（1）患者因素：手术使患者发生焦虑、暴躁情绪，从而导致意外拔管。①置胃管患者咳嗽时有痰或产生异物感，咽部疼痛严重，部分患者对插管的意义认识不足，对导管的自我保护不够，致意外拔管。②特殊医院环境使患者产生紧张、焦虑、烦躁等不良情绪，导致意外拔管。
（2）医护人员因素：①相关统计显示，有76.36%的意外拔管事件发生在夜间，14.55%的意外拔管事件发生在护理人员交班时，可能与夜间值班人员较少、交班时对患者的关注度较低有关。②部分护理人员工作经验较少，防范意识较低，在交接班过程中，更易发生意外拔管。另外，协助患者更换体位时操作不慎，也会发生意外拔管。③患者镇静剂使用不合理也会导致意外拔管发生。
（3）导管管理方面因素：①导管特性会对患者造成不同程度的不适感；②导管的粗细、软硬度等；③管道的固定方式也会影响患者活动，产生不适感。
1.2.2护理对策
（1）加强护理人员培训和监管。加强年轻护士培训，尽可能安排双人值夜班，提高防范意识和预知能力。每班接班必须巡视测量并记录导管长度，及时发现导管外移并予及时处理。加强管道固定技术培训。加强宣教，有效交流，插管前护理人员应主动告知患者及家属插管过程、目的及产生不适原因，同时告知患者插管只是暂时治疗需要，病情稳定后即拔除，缓解患者恐惧紧张情绪，多鼓励患者，使患者树立战胜疾病信心。插管会影响患者正常沟通能力，护理人员应指导患者通过手势、眼神、书写、点头、摇头、面部表情等方式表达自身需要[3]。加强心理护理，有些患者听说可拔管就迫不及待未等护理人员做好拔管准备而自行拔管。
（2）长期留置气管插管患者会产生烦躁不安等不良情绪，护理人员可遵医嘱对患者使用镇定药物，缓解不适感，提高临床治疗效果。如果患者创口疼痛严重，应及时给予止痛处理[4]。根据患者情况，选择正确插管方式，经鼻气管插管比经口气管插管痛苦较小。
（3）有效固定插管我科采用Y型胶布无牙垫固定法，该法优点主要为：①能够有效避免牙垫压迫和寸带导致患者嘴角受损；②利于口腔护理；③便于观察患者口腔黏膜变化情况；④撕开端两条胶带分别采取顺时针和逆时针缠绕气管插管，增强缠绕效果。如果患者意识清醒、情绪烦躁，应加强打结固定性，避免插管松动滑脱。患者面部油渍汗渍等使胶布粘性减弱，容易发生导管脱出状况，应及时更换。做好管道名称、深度标识、交接班记录工作，并对意外拔管高危险患者提高警惕，给予警示标示。（4）选择合适有效约束保护，充分评估患者意识状态，躁动程度，接受程度，适当采取约束措施，限制患者活动，避免意外拔管发生[5]，注意约束时松紧度适宜，定期检查约束带有无松散状况，密切观察局部血运，定时松开，同时做好皮肤护理。
（5）加强呼吸道护理，把握吸痰指征，对患者进行吸痰前应充分给氧，适时吸痰，掌握熟练轻柔吸痰技术，避免喉痉挛，严格遵守操作规程，避免为患者带来不适感[6]。选用质地柔韧的硅胶吸痰管，管腔粗细适宜，保持患者呼吸道通畅。
（6）预见性护理：预见性护理是根据患者情况进行客观评估，实施预见性护理防范措施[7]。在意外拔管发生率较高时候，护理人员应加强警惕，严格落实防范措施，加强床边的巡视工作，通过询问和观察了解患者的状况。将问题消灭在萌芽状态，杜绝意外拔管发生。
1.3效果评价
比较两组患者意外拔管发生率。
1.4数据分析
将实验所得数据采取SPSS13.0统计软件进行分析处理，计量资料检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
比较两组患者实验数据发现，观察组患者护理效果明显，优于对照组，意外拔管发生率较低，与对照组相比差异显著（χ2=5.173，P＜0.05）。具体见表1。
表1两组患者意外拔管发生率比较[n（%）]
组别例数意外拔管发生率
对照组516(11.76%)
观察组641（1.56%）
χ25.173
P＜0.0
3.结论
患者治疗过程中发生意外拔管会增加治疗痛苦，提高医疗费用，甚至对患者生命安全造成威胁，医患纠纷风险较大[8]。本次研究中，通过深入分析住院患者发生意外拔管原因，并制定针对性护理对策，主动与患者沟通交流、指导患者妥善固定导管、适当约束患者肢体、合理安排护理人员排班，有效降低意外拔管发生率，促进患者康复，提高临床护理效果[9]，在临床应用中有指导价值。
【参考文献】
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