谭庆首都医科大学附属北京中医医院100010
【中图分类号】S682.1+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-241-01
芍药甘草汤是张仲景的《伤寒论》中的著名方剂，“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微畏寒，脚挛急，反予桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜与之，以复其阳，若厥逆足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚自伸…”原方治疗太阳病误服桂枝汤而阴阳皆伤，经治疗阳虽恢复，营阴不足，无以养筋，致使脚挛急一证。方药组成及服法：芍药，炙甘草各四两，以水三升，煮取一升五合，去渣，分温再服。芍药酸苦微寒入肝脾，益阴养血，缓急止痛，针对病因和主证为君药。炙甘草甘平入脾胃，补中缓急，以资气血生化之源，助芍药缓挛急，止疼痛。二药配伍，酸甘化阴，阴液恢复，筋脉得养，挛急缓解。该方药组方简单，但结构严谨，配伍精当，临床应用广泛，具有调和肝脾，养血益阴，缓急止痛的功能。后世医家极为推崇，近年，作为缓急止痛的基础方，随着现代药理和临床研究的不断发展，依据现代医学及药理的研究成果，结合中医辨证论治的原则，辨病与辩证相结合，将其拓展运用于内科，外科，妇科等多种疾病的治疗，并取得满意的疗效。
1痛经
李某19岁未婚12岁初潮，因经期腹痛渐加重5年就诊。既往月经规律，初中军训淋雨受凉后，经期第一天小腹冷痛，恶心，经量正常，有血块。B超检查正常，舌淡红苔薄白，脉弦滑。证属寒凝血瘀，治以温经散寒，行气化瘀。用芍药甘草汤加味：芍药10g，甘草6g，当归10g，乌药10g，小茴香6g，川芎6g，五灵脂6g，蒲黄10g，香附10g，寄生15g，川断15g。服药一月，症状消失。
本例属于祖国医学“痛经”范畴。原发性痛经是女性常见病，发病率达30％-50％，约10％的患者由于痛经影响工作，生活。现代医学认为原发性痛经多与植物神经功能紊乱和前列腺素释放有关。患者因军训受寒，血因寒凝，不得畅行，瘀血阻于冲任，不通则痛，发为痛经。芍药甘草合用，酸甘化阴，缓急止痛。《医学心悟》有“芍药甘草汤止腹痛如神”的记载。方中当归甘辛苦温，养血活血，调补冲任，五灵脂，蒲黄行气活血止痛。现代医学药理研究证实芍药甘草汤可缓解子宫平滑肌痉挛，既能抑制外周神经末梢引起的疼痛，又能抑制继发的炎性反应所致的疼痛。【1】对前列腺素的合成具有抑制作用，对于在病理方面与前列腺素有关的其他疾病引起的疼痛也有效。在临床应用中，以芍药甘草汤为基础方，根据不同病因症状随证加减，达到标本兼治的效果。
2盆腔炎
陈某39岁，已婚下腹痛2年就诊。伴腰骶部酸痛，乏力，心烦，大便溏稀。舌淡苔白，脉弦细。经妇科检查诊为慢性盆腔炎。辨证为脾肾不足，肝郁气滞。治以健脾补肾，疏肝行气。方药：白芍12g，炙甘草6g，柴胡6g，枳壳10g，茯苓10g，白术10g，乌药10g，香附10g，太子参12g，元胡10g，寄生15g，川断15g。服药一月，腹痛明显减轻。
本证土虚木乘，故用芍药甘草汤柔肝缓急，柴胡，枳壳，乌药行气疏肝，茯苓白术健脾渗湿，辅以太子参扶助正气，寄生，川断平补肾气。佐以香附，元胡活血止痛。
现代药理和临床研究表明芍药甘草汤具有明显的解痉，镇痛，抗炎，抗变态反应等作用，能显著提高机体特异性和非特异性免疫功能，起到扶正祛邪的目的【2】。白芍调营卫，滋营血，缓腹痛，解肝郁，《本经》说芍药主“邪气腹痛”，《别录》说甘草“通经脉，利血气”。具有明显的镇痛抗炎作用，其作用与抑制多种致痛因子，炎性因子有关【3】芍药中有效成分含量最高的是芍药苷，具有解痉镇痛镇静降温解热等作用，甘草主要成分为甘草甜素，甘草黄碱酮及甘草多糖类化合物，具有肾上腺皮质激素样作用，抗炎，抗病毒，解毒作用。【4】
3经行头痛
洪某32岁，已婚，经期头痛半年就诊。既往月经周期规律，每于经前1-2天至经期第一天偏头痛欲裂，伴恶心，心烦，失眠。舌红，苔薄白，脉弦滑。辨证肝郁气滞，络脉不通。治以疏肝解郁，通络止痛。予芍药10g，炙甘草6g，川芎10g，当归10g，益母草10g，元胡10g，首乌藤15g，合欢皮10g，香附10g，夏枯草10g，珍珠母15g。每于经前一周服用，连服3月，症状消失。
经行头痛是临床常见病，本案属于肝郁不舒，气郁化火，经行时冲气偏旺，气火随冲气上逆作痛。属于血管收缩，血行障碍所致，方中芍药养肝血缓肝急，川芎活血行气，现代药理学研究两药有扩张血管及扩张血管壁作用。故能有效缓解头痛。
4会阴抽痛
赵某某女62岁绝经10年，近两年无明显诱因外阴抽痛，入夜加重，痛苦异常，反复就医，妇科检查，B超，TCT均正常，诊断老年性阴道炎，间断用药，效果不显。伴焦虑心烦，大便略干，舌红少苔，脉细滑。经过辨证，考虑肝肾阴虚，阴液不足，会阴经脉失养。治以酸甘化阴，滋养筋脉，缓解止痛。方用芍药甘草汤加女贞子，旱莲草，元胡，夏枯草，茯苓，鸡血藤等，服药一月后症状基本消失。
患者老年女性，肾阴亏虚，肝失濡养，致血燥生热，热随肝脉下走阴器，阴虚血燥，血燥生风，筋脉失养，引发抽痛。方中芍药甘草汤补益阴血，缓解急迫。配以二至丸滋补肝肾，使肝肾阴阳平衡，抽痛渐消。
参考文献：
[1]关秋文。芍药甘草汤临床与药理研究近况.国医论坛.2003，18（6）：51
[2]石学魁，王雅贤，张晓莉，唐晓云。芍药甘草汤免疫学研究。牡丹江医学院学报。2006，27（2）：18
[3]曹艳，旺建伟，段淑香等。芍药甘草汤临床及药理研究近况。中医药信息。2006。23（3）41
[4]肖明中，胡爱萍。甘草的药理作用及其用于艾滋病的研究进展。湖北中医杂志，2006.28（12：）：48
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