兰州战区软组织爆炸伤细菌学特点及创面干预方法的实验研究

论文摘要

【目的】通过建立一种简单可控的软组织爆炸伤模型以探讨:1.兰州地区野战环境下软组织爆炸伤后感染发生的规律特点,为临床清创时限提供依据;2.爆炸伤后软组织感染的细菌谱及药物敏感性,为合理用药提供依据;3.外用中药对爆炸伤创面的促愈合作用;4.对比几种不同的创面处理方法对爆炸伤的治疗作用,以期寻找一种快速,简便,有效的创面处理方法,以备野战救治之用。【方法】实验1:选用兰州地区健康三元品种猪5只,每只的双后臀配对,按配对设计分为自然致伤组与消毒致伤组,麻醉后固定纸质雷管致伤,于致伤后4h、7h、9h,12h、16h、24h、48h分别取创面组织,定量后匀浆,稀释不同梯度后接种换算细菌数量,进行菌种谱及药敏试验测定,同时对环境细菌进行检测。实验2:选用兰州地区健康三元品种猪8只,麻醉后固定纸质雷管致伤双后臀肌肉丰满处,随机将16个创面分为自然致伤组,生肌玉红膏组,脱管散组于致伤后的第2、4、7、10、14天进行换药,按一定顺序取材后进行显微镜下观察、羟脯氨酸含量、创面细胞增值指数、创面面积、创面深度等测定,应用多样本间的方差分析评价出治疗效果较好的处理组。【结果】实验1:①自然致伤组12h细菌计量达10~5cfu/g,创缘明显发红,肌肉无收缩且有腐败臭味,有感染征象,消毒组16h后达10~5cfu/g,光镜下肌纤维断裂,大量炎细胞浸润,两组均随时间变化呈上升趋势;②自然致伤组48小时内以枯草芽孢杆菌和表面菌群为主,消毒致伤组以枯草芽孢杆菌、肺炎克雷伯杆菌、奇异变形杆菌为主;革兰氏阳性菌对大部分抗生素产生耐药,仅对喹诺酮类抗生素和万古霉素敏感,革兰氏阴性菌对第三代头孢菌素,氨基苷类抗生素敏感。实验2:与对照组相比,脱管散组、生肌玉红膏组羟脯氨酸含量、增殖指数、创面深度自第4天起,创面面积自第10天起差异有统计学意义(P＜0.05)。脱管散组与生肌玉红膏组相比,羟脯氨酸含量自第7天起,增殖指数自第4天起,创面面积自第10天起,差异有统计学意义(P＜0.05)。【结论】实验1:①兰州地区猪肢体软组织爆炸伤的感染临界时限点为12h左右,皮肤消毒组较自然致伤组感染临界时限迟4h;兰州地区软组织爆炸伤的最佳清创时间为致伤12h内。②爆炸性软组织创面早期感染与环境细菌密切相关,应尽早清创,皮肤消毒范围应尽可能广泛彻底。早期应用抗生素应以喹诺酮类、三代头孢菌素、氨基苷类抗生素为主。实验2:①生肌玉红膏及脱管散在控制软组织爆炸伤的感染,促进肉芽组织生长,胶原合成,创面收缩等方面与对照组相比均具一定疗效;②脱管散对爆炸性软组织创面疗效优于生肌玉红膏,该中药组方能够明显加速软组织爆炸创面的愈合,促进创面稳定。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 第一部分 软组织爆炸伤模型制备
• 材料和方法
• 结果
• 讨论
• 第二部分 兰州战区软组织爆炸伤细菌学特点
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 第三部分 软组织爆炸伤创面创面干预方法评定
• 材料和方法
• 结果
• 讨论
• 全文小结
• 综述
• 附图
• 参考文献
• 个人简历和研究成果
• 致谢