脉冲光与热能（LHE）治疗不同类型痤疮的探讨

论文摘要

目的:痤疮是影响80%人们的常见皮肤疾病。痤疮丙酸杆菌（Propionibaterium acne）会合成且储存了大量的卟啉（porphyrin）。一旦卟啉被可见光照射,它在化学结构上就会变得活泼并转化成激化状态,此举可导致外层电子在原来轨道上不安定且产生了不成对电子氧（singlet oxygen）自由基的形成,进而与细胞膜结合后并摧毁痤疮丙酸杆菌。至今尚有许多方法治疗痤疮,诸如使用抗生素和维A酸类（retinoids）是目前治疗痤疮的主流,但上述治疗方法的成功率会因菌株抗药性的产生及药物的致癌性,变得很不确定。所以光疗便渐渐显露出是治疗痤疮的另一类选择。复习文献可发现光疗的作用是通过用不同波长及光疗方式来实现的。以可见光做光疗,特别是蓝光,在痤疮消炎上有显着效果且有人认为似乎已有足够的效力单独治疗痤疮。虽然我们已知这个光疗过程,与以下因素有关,诸如:被激化的卟啉分子（常被卟啉浓度影响）的产生率、光子的浓度、温度、及光子的波长。但在不同类型的痤疮中光疗对其详细的改善百分比至今仍未见报告。本研究评估LHE治疗不同类型痤疮的疗效,以进一步确定LHE在痤疮治疗中的地位,为临床应用提供依据。方法:1本研究做了低强度可见光在治疗痤疮上的临床效应的检验。本研究对14位患有轻中度痤疮的病人,用光疗仪Clear Touch Lite（Radiancy ,Israel）施以每周二次连续四周的光疗。这14位患者其痤疮为对称分布,本研究随机选择单侧面部予以每周2次连续4周的低能量可见光照射。而未照射的另半边脸则作为对照。以文献中已报告的痤疮评分标准评估粉刺（comedo）、丘疹（papule）、脓疱（pustule）、结节（nodule）、囊肿（cyst）等五大类痤疮皮疹。治疗前及每次治疗直到治疗结束痤疮的严重度都会被评分评估。每一次脉冲周期（4秒）之光照能量大约为6J/cm2（每个脉冲时间为1msec）,光波长介于430～1100nm。仪器探头轻触皮肤上接近几乎0公分,对皮损处连续照射5次脉冲,使病患在每次门诊治疗的照射能量达30J/cm2。2将过去二年中台湾林尔文扬明诊所轻中度痤疮病患,也曾接受每周二次连续四周的光疗（一样使用光疗仪ClearTouch Lite（Radiancy , Israel））的1100中国人案例中,挑出符合本次实验设计者有30人。同样在这30人中分析不同类别的痤疮在LHE光疗处置后清除率（clearance）的临床结果。结果:1在这个8次光疗期间,总体痤疮、丘疹、粉刺、脓疱的起效时间（P<0.05,by paired-samples t-test）分别见于第5次、第4次、第5次、第4次的治疗。在结束8次光疗后发现总体痤疮、粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等六大类痤疮皮疹的清除率分别是16.92%、58.25%、72.48%、38.46%、-16.67%及-13.33%。在统计学上,使用EXCEL软件,将光疗的实验组和未光疗的对照组作配对t检验（ paired-samples t-test ）,发现LHE光疗在总体痤疮（ t=4.007936 ,P=0.003906<0.01）、粉刺（t=-5.13285,P=0.001349<0.01）、丘疹（t=-5.41516,P=0.000992<0.01）、脓庖（t=-4.54936,P=0.002638<0.01）的疗效与对照组相比均有显着性差异。同样地使用EXCEL软件来统计,以两个样本均数差异t检验（two-samples t-test）,发现施以LHE光疗时,性别（t=-1.48253,P=0.157628>0.05）和疤痕（t=0.123682,P=0.903108>0.05）并不能被当成预测光疗效果的因素。另外即使是施以光疗,结节与囊肿两类皮疹都比光疗前恶化;此外,统计学上,结节（t=3.032045,P=0.01906>0.01）及囊肿（t=0.791642,P=0.454554>0.01）两类皮疹之光疗的实验组和未光疗的对照组,在使用EXCEL软件进行统计学分析光疗无疗效。2使用SPSS12.0统计软件,在回归分析中,发现平均改善百分比（mean percentage improvement）的相关系数（r）在总体痤疮（oerall acne）、丘疹（papule）、粉刺（comedo）、脓疱（pustule）、结节（nodule）及囊肿（cyst）等六大类皮疹中分别是:0.9894（P<0.001）、0.994（P<0.001）、0.992（P<0.001）、0.988（P<0.001）、-0.936（P<0.001）及-0.905（P<0.001）。同样使用EXCEL软件,统计学上发现LHE光疗在性别（t=-0.78212,P=0.445536>0.05）和疤痕（t=-2.10328,P=0.051616>0.05）存在与否上并不能当成预测光疗效果的相关因素。在第7次治疗之前,光疗的累积剂量在治疗丘疹、粉刺、脓疱上呈现正相关,在治疗结节及囊肿上呈现负相关。另外,如同第一部分,这五大类型痤疮之平均改善百分比（mean percentage improvement）与治疗次数的斜率,到第7次与第8次间已呈定数并近似于零（P<0.0001）（Fig.2）。结论:本研究发现性别或疤痕不会影响光疗结果。在第7次到第8次光疗后,即便增加光疗次数及光疗剂量也不会有正相关的光疗结果。Clear ouch Lite（Radiancy,Israel）光疗仪在痤疮的治疗上是安全而有效的,尤其是粉刺（comedo）、丘疹（papule）、脓疱（pustule）等三类症状。光疗后,丘疹（papule）型痤疮的清除率（clearance）高于粉刺（comedo）型痤疮者,也许是因为可见光中含有可以消炎的红光。结果显示不需选择LHE治疗结节囊肿型痤疮。LHE之所以对结节囊肿型痤疮无效也许归因于皮损存在着深沉的囊肿（cyst）或存在着无法被LHE光杀死之非痤疮丙酸杆菌（Propionibaterium acne）的菌种。近来有文献显示痤疮光疗时,合并使用蓝与红光,一般而言,是优于仅使用蓝光者。本研究中LHE照射除轻微红斑与干燥外,几乎无副作用。以光疗治疗痤疮为无数不能或不想应用系统性治疗的痤疮患者提供了一种新的选择。

论文目录

• 1. Thesis
• （1） abstract
• （2） 摘要
• （3） Preface
• （4） Patients and Methods
• （5） Results
• （6） Discussion
• （7） Conclusions
• （8） References
• 2. Review
• （1） literature review
• （2） References
• 3. Acknowledgement